История заболевания: со слов матери, заболел утром 6/Х1, внезапно появилась сильная головная боль, озноб. Температура в 8°°— 38,5°. Несколько раз была рвота. К вечеру состояние ухудшилось, мать обратилась в «Скорую помощь».
Эпидамнез:в классе, где учился больной, было несколько случаев острых респираторных заболевании (в том числе и у соседа по парте), протекавших в легкой форме.
Объективные данные: состояние при поступлении тяжелое: больной без сознания, лежит на боку с запрокинутой головой. Имеет место двигательное возбуждение. Температура — 40°. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Пульс 130 ударов в мин., слабого наполнения. Тоны сердца глухие. АД 80/50. Одышка, 36 дыханий в 1 мин. Живот втянут, мягкий. Печень и селезенка не увеличены.
Во время осмотра была двукратная рвота. Аннзокория. Сглаженность левой носогубной складки. Ригидность затылочных мышц 5 см. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
ЗАДАЧА № 116 Больной А., 16 лет, учащийся колледжа. Госпитализирован 21 апреля на 2-й день болезни.
Жалобы в связи с тяжелым состоянием выяснить не удалось. История заболевания: (со слов матери) заболел 20 апреля, вечером пожаловался на сильную боль, раньше обычного лег спать. В ночь на 21 апреля появился сильный озноб, температура поднялась до 39,7°, была однократная рвота, больной был беспокоен. В 6 часов утра мать вызвала скорую помощь и больной доставлен в стационар.
Эпиданамнез: живет дома с родителями, но часто ходит в общежитие к товарищам. Один из товарищей жаловался на саднение в горле и насморк.
Объективные данные: состояние при поступлении крайне тяжелое, без сознания, временами возбужден, температура 40°, отмечается ригидность затылочных мышц на 3 см, положительный симптом Кернига. На теле (больше на бедрах и ягодицах) геморрагическая полиморфная сыпь. В легких и сердце без особенностей, пульс 120 уд. в 1 мин. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание непроизвольное.
ЗАДАЧА № 117 Больной М. обратился в медицинский пункт в 6.00 с жалобами на тупую головную боль в области затылка, тошноту, повторную рвоту, боль в мышцах шеи, спины, повышенную чувствительность к свету, звукам. Заболел остро накануне, около 20.00, когда внезапно появились головная боль, тошнота. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота.
Общее состояние тяжелое. Температура – 40,8˚С. Вял, заторможен. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями. На коже туловища обильная «звезчатая» геморрагическая сыпь. Пульс - 104 удара в 1 мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт ст. Тоны сердца глухие, число дыханий – 26 в мин. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное. Живот мягкий, брюшные мышцы напряжены. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
