Экстрашенитальные заболевания и беременность: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, анемии

Экстрагенитальные заболевания и беременность: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, анемии

Пороки сердца

Классификация пороков сердца и магистральных сосудов:

• Врожденные (открытый артериальный проток; дефект межжелудочковой перегородки; дефект межпредсердной перегородки; стеноз легочной артерии; подклапанный стеноз; транспозиция магистральных сосудов, синдром Марфана и др.).
• Приобретенные, в т.ч. ревматические (80-85%) и неревматические (изолированные, комбинированные и сочетанные пороки – поражение митрального (88%), аортального (44%), пульмонального (1-2%) или трикуспидального (10-16%) клапанов – недостаточность или стеноз).

Врожденные пороки сердца (ВПС) — это дефекты в структурах сердца и крупных сосудов.

Наиболее распространенными являются:

• дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — 27—42%,
• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — 5—15%,
• открытый артериальный про- ток (ОАП) — 10—18%,
• коарктация аорты — 7%,
• врожденный стеноз устья аорты — 6%,
• стеноз устья легочной артерии — 8—10%,
• пороки группы Фалло .

Согласно последним рекомендациям Европейского и Российского кардиологических обществ среди беременных с пороками сердца выделяют две группы риска — высокую и низкую

• К группе высокого риска относят пациенток с сердечной недостаточностью III—IV функционального класса вне зависимости от причины заболевания. Беременность у пациенток с высоким риском не рекомендуется. В случае наступления беременности показано ее прерывание, так как риск для матери высокий: смертность составляет 8—35%, тяжелые осложнения — 50%. Даже само прерывание беременности сопряжено с высоким риском из-за вазодилатации и уменьшения сократительной способности миокарда в результате анестезии.
• В группу низкого риска отнесены беременные без легочной гипертензии, а также с незначительной или умеренно выраженной недостаточностью клапана. Пациентки с незначительной или средней степенью стеноза аорты также хорошо переносят беременность.. Даже среднетяжелая степень стеноза легочной артерии хорошо переносится и лишь изредка требует вмешательства во время беременности.