Письмо от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Pdf көрінісі
|
samoproizvolnie rodi затылочное
- Бұл бет үшін навигация:
- В родах не следует
| Перинео- и эпизиотомия
1) Не рекомендуется рутинное рассечение промежности в родах (перинео- и эпизиотомия). Нет данных о том, что рутинное проведение эпизиотомии снижает риск повреждения промежности, последующего развития пролапса гениталий или недержания мочи. В действительности, рутинное проведение эпизиотомии ассоциируется с увеличением разрывов промежности третьей и четвертой степени с последующей дисфункцией мышц анального сфинктера. 2) Рассечение промежности в родах также не должно выполняться и у пациенток, имеющих в анамнез разрыв промежности 3 или 4 степени. 3) В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах: • осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода); • рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени; • дистрессом плода. 4) Латеральная эпизиотомия не должна выполняться. 5) Предпочтительна медиолатеральная техника (справа между углом в 45 0 и 60 0 ) (см. рис.1). Операцию производят в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3—4 см. Метод обезболивания - предшествующая регионарная анестезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия. 10 Рис. 1 Медиолатеральная техника эпизиотомии (угол между 45° и 60°) В родах не следует: 1. переводить в родильный зал (на родильную кровать) до момента врезывания головки (появление головки из половой щели 2-4 см в диаметре, вне потуги - головка не уходит); 2. выполнять рутинную эпизио-, перинеотомию (понятия «угроза разрыва промежности», «высокой промежности» как показания для проведения вмешательства в современном акушерстве отсутствуют. Понятие «ригидная промежность» предполагает препятствие для продвижения (рождения) головки в течение 1 часа и более); 3. использовать утеротоники для укорочения второго периода родов; 4. противодействовать разгибанию головки, управлять потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы); 5. форсировать рождение ребенка за одну потугу. После рождения головки необходимо дать возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно, при этом необходимо проверить, нет ли обвития пуповины. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2 зажимами, при не тугом — ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. Цианоз личика не является опасным признаком; 6. поднимать ребенка при не пережатой пуповине выше тела матери (уровня плаценты); 7. использовать окситоцин и метилэргометрин во втором периоде родов для профилактики кровотечения; жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|