1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- Трубное и перитонеальное бесплодие (ТПБ)
| Объективное обследование.
1. Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м2. При ожирении (ИМТ >30 кг/м2) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела. 2. Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, гипертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избыточном оволосении уточняют время его появления. 3. Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования). 4. Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков. 5. Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических признаках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образований. Стандартное обследование первого этапа включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля - эндокринологов, психиатров, генетиков. Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (характер и выраженность имеющейся патологии). У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более. Трубное и перитонеальное бесплодие (ТПБ) обусловливают анатомо-функциональные нарушения маточных труб, спаечный процесс в области малого таза. Этиология и патогенез Причиной непроходимости маточных труб могут быть их функциональные расстройства (нарушения сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию) без очевидных анатомо-морфологических изменений) и органические поражения (непроходимость на фоне спаек, перекрутов, перевязки при добровольной хирургической стерилизации, сдавления патологическими образованиями). К нарушению функции маточных труб приводят: гормональный дисбаланс (нарушение синтеза женских половых стероидов, гиперандрогении различного происхождения); стойкие отклонения в симпатоадреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия; локальное накопление биологически активных веществ (простагландин, тромбоксан А2, ИЛ), усиленно образующихся при хронических воспалительных процессах в области матки и придатков, провоцируемых персистирующей инфекцией или эндометриозным процессом. Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия служат перенесенные воспалительные заболевания женских половых органов, оперативные вмешательства на матке, придатках, кишечнике (в том числе аппендэктомия), инвазивные диагностические и лечебные процедуры (ГСГ, диагностические выскабливания), воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов, тяжелые формы наружного генитального эндометриоза. Для диагностики ТПБ имеют значение анамнез, гинекологическое обследование (признаки спаечного процесса - ограничение подвижности и изменение положения матки, укорочение сводов влагалища), ГСГ, обследование на ИППП, диагностическая лапароскопия. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|