1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- Лапароскопия
- Техника выполнения лапароскопии
| 12. Лапароскопия.
Лапароскопия — осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом, введенным в брюшную полость через отверстие передней брюшной стенки, производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО2, NO2, воздух или О2. Данный метод позволяет уточнить локализацию опухоли, характер воспалительного процесса, обнаружить спаечный процесс, эндометриоз. Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку. Показания для диагностической лапароскопии: а) плановые: 1. Уточнение проходимости маточных труб при бесплодии; 2. Дифференциальная диагностика опухолей внутренних гениталий с опухолями кишечника; 3. Аномалии развития внутренних половых органов; 4. Склерополикистоз яичников при необходимости биопсии; 5. Внематочная беременность; 6. Опухолевидные образования неясного генеза в области придатков; б) экстренные: 1. Подозрение на перфорацию матки; 2. Подозрение на разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш; 3. Диф. диагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита; Сочетание диагностической и хирургической лапароскопии позволяет расширить показания к ней как в плановом, так и в экстренном порядке. Противопоказания: а) абсолютные: 1. Геморрагический шок; 2. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации; 3. Некорригируемая коагулопатия; 4. Заболевания, при которых недопустимо положение Транделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражение сосудов головного мозга, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы); 5. Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность; 6. Рак яичника и маточной трубы. б) относительные: 1. Поливалентная аллергия; 2. Разлитой перитонит; 3. Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза; 4. Беременность поздних сроков (более 16-18 недель); 5. Миома матки больших размеров (более 16 недель беременности); 6. Большие размеры истинной опухоли яичника (диаметр более 14 см); 7. Подозрение на злокачественные новообразования придатков матки/ Техника выполнения лапароскопии: 1. Создание лапароскопического доступа: внутрипупочный разрез, введение иглы Вериша, создание пневмоперитонеума, извлечение иглы Вериша, введение основного троакара с телескопом и вторичных троакаров в правую и левую подвздошные области с манипуляторами. 2. Визуальный осмотр и оценка состояния органов малого таза. 3. Выполнение основного оперативного приема. 4. Удаление макропрепарата из брюшной полости. 5. Промывание брюшной полости с подводным контролем гемостаза. 6. Удаление гильз троакаров под визуальным контролем мест прокола. 7. Наложение швов на переднюю брюшную стенку. Осложнения: 1) осложнения, развивающиеся при обезболивании; 2) осложения во время наложения пневмоперитонеума (эмфизема, пневмомедиастинум, газовая эмболия, сердечно-сосудистый коллапс); 3) повреждения органов брюшной полости иглой или троакаром; 4) ранение крупных сосудов при введении иглы или троакара. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|