1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинически, как правило, ничем не проявляются.
- Диагностика
| Эктропион - выворот слизистой цервикального канала в результате разрывов шейки матки во время родов, абортов.
При эктропиоие слизистая цервикального канала попадает в несвойственную ей среду, подвергается травматизации, что способствует развитию хронического эндоцервицита. Гистологически участки эктропиона не отличаются от слизистой цервикального канала. Однако в участках эктропиона могут быть тяжи грубоволокнистой соединительной ткани и пучки гиперплазированной мышечной ткани, попавшие сюда в результате разрыва. Полипы цервикального канала - это соединительнотканные выросты, покрытые эпителием (22,8%). Полипами называются разрастания различных размеров на шейке матки, висящие на ножке. Чаще встречаются в возрасте от 30 до 50 лет, могут быть одиночными и множественными, длина полипов колеблется от 2 до 10 мм. Наиболее частая локализация - это цервикальный канал и область наружного зева. Различают полипы железистые, которые имеют эпителиальный покров из ПЭ, эпидермизированные, которые обнаруживаются на влагалищной части матки и покрыты МСЭ (папилломы). Клинически, как правило, ничем не проявляются. Только при сопутствующих воспалительных процессах, которые обусловлены чаще травмой и носят преимущественно очаговый характер, могут быть патологические бели, кровянистые выделения. Диагностика: осмотр в зеркалах, цервикоскопия, кольпоскопия, цитологическое исследование. Кольпоскопически полип определяется как зона доброкачественной незаконченной или законченной трансформации, может встречаться зрелый многослойный эпителий с возможными признаками гиперплазии, дисплазии. Цитологическая картина при полипах почти не отличается от эндоцервикоза. В мазках обнаруживаются клетки плоского эпителия, расположенные разрозненно, в виде групп, в которых отмечаются признаки секреции, дистрофии. Цитологически дифференцировать железистый полип и железистую эрозию практически невозможно. Кондиломы вызываются вирусами: вирусом герпеса 2-го се ротипа и вирусом папилломы человека (HPV). Заражение молодых женщин (в возрасте 22-29 лет) происходит только половым путем при активной половой жизни и несоблюдении правил личной гигиены. При серологическом исследовании можно обнаружить специфические клетки, характерные для поражения вирусом папилломы человека, - измененные клетки многослойного эпителия. Клетки приобретают воздушную форму (пойлоциты, воздушные клетки) - около ядра образуется кайма воздуха. При электронной микроскопии обнаруживают специальные включения в ядре, что патогномонично. Иммунохимический метод выявляет эти вирусы. При иммунопероксидазном методе в цитоплазме и ядре обнаруживают специальные включения, которые появляются только при поражении многослойного плоского эпителия. С помощью моноклональных антител и молекулярно-биологическим способом можно обнаружить вирусы. Определение титра антител в крови не актуально. По морфологическим признакам выделяют три типа кондилом: •1-й тип -экзофитный (классическая остроконечная кондилома с определенной клинической и кольпоскопической картиной); •2-й тип - эндофитная, или инвертирующая, форма; •3-й тип - интраэпителиальная, или плоская, кондилома. Экзофитная, или остроконечная, кондилома представляет собой папиллярные единичные или множественные образования, которые имеют вид цветной капусты или петушиного гребня. - Локализация различна, в основном в местах возможной мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, клитор, область ануса, прилегающие кожные покровы. - Сосочки состоят из рыхлой соединительной ткани, часто отечной с выраженной воспалительной инфильтрацией, с центрально расположенными сосудами. Каждый сосочек покрыт утолщенным многослойным плоским эпителием с признаками паракератоза, акантоза, гиперплазией клеток базального и па рабазального слоев. Эндофитная, или инвертирующая, форма - редкое заболевание, которое проявляется тем, что кондилома локализуется в криптах слизистой оболочки цервикального канала. Клинически проявляется резко выраженной гипертрофией и уплотнением шейки матки. Диагноз ставится, как правило, на удаленном препарате шейки матки. Интраэпителиальная, или плоская, кондилома развивается на фоне плоскоклеточной метаплазии в переходной зоне шейки матки, располагается в толще эпителия и практически не видна невооруженным глазом, клинической картины не имеет. При расширенной кольпоскопии могут определяться участки белесоватого цвета с ровными контурами, но не выступающими над поверхностью эпителия, могут обнаруживаться шиловидные выросты эпителия, мозаика, немые йоднегативные участки, зона превращения (типичная и атипичная). При цитологическом исследовании в мазках определяются койлоциты (клетки многослойного плоского эпителия промежуточного и поверхностного типа) и дискерациты (клетки многослойного плоского эпителия небольших размеров с ги- перхромными ядрами разной величины). Койлоциты - это клетки сквамозного эпителия, который характеризуется выраженной зоной просветления вокруг ядра. Основным методом диагностики является биопсия шейки матки с гистологическим исследованием, при котором определяются койлоциты, дискерациты, а также акантоз, пара- и дискеритоз. Лечение: физические и химические методы, разрушающие кондиломы, противовирусные, иммуномодулирующие, антипролиферативные (цитостатические) препараты жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|