1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины



бет201/225
Дата03.11.2023
өлшемі3,01 Mb.
#189180
1   ...   197   198   199   200   201   202   203   204   ...   225
Байланысты:
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы

Эктропион - выворот слизистой цервикального канала в результате разрывов шейки матки во время родов, абортов.
При эктропиоие слизистая цервикального канала попадает в несвойственную ей среду, подвергается травматизации, что способствует развитию хронического эндоцервицита. 
Гистологически участки эктропиона не отличаются от слизистой цервикального канала. Однако в участках эктропиона могут быть тяжи грубоволокнистой соединительной ткани и пучки гиперплазированной мышечной ткани, попавшие сюда в результате разрыва.
Полипы цервикального канала - это соединительнотканные выросты, покрытые эпителием (22,8%). 
Полипами называются разрастания различных размеров на шейке матки, висящие на ножке. 
Чаще встречаются в возрасте от 30 до 50 лет, могут быть одиночными и множественными, длина полипов колеблется от 2 до 10 мм.
Наиболее частая локализация - это цервикальный канал и область наружного зева.
Различают полипы 

  • железистые, которые имеют эпителиальный покров из ПЭ, 

  • эпидермизированные, которые обнаруживаются на влагалищной части матки и покрыты МСЭ (папилломы).

Клинически, как правило, ничем не проявляются. 

  • Только при сопутствующих воспалительных процессах, которые обусловлены чаще травмой и носят преимущественно очаговый характер, 

  • могут быть патологические бели, 

  • кровянистые выделения.

Диагностика:

  • осмотр в зеркалах,

  • цервикоскопия, 

  • кольпоскопия, 

  • цитологическое исследование.

  • Кольпоскопически полип определяется как зона доброкачественной незаконченной или законченной трансформации, может встречаться зрелый многослойный эпителий с возможными признаками гиперплазии, дисплазии.

  • Цитологическая картина при полипах почти не отличается от эндоцервикоза. В мазках обнаруживаются клетки плоского эпителия, расположенные разрозненно, в виде групп, в которых отмечаются признаки секреции, дистрофии. 

  • Цитологически дифференцировать железистый полип и железистую эрозию практически невозможно.

Кондиломы вызываются вирусами: вирусом герпеса 2-го се ротипа и вирусом папилломы человека (HPV). 
Заражение молодых женщин (в возрасте 22-29 лет) происходит только половым путем при активной половой жизни и несоблюдении правил личной гигиены.

  • При серологическом исследовании можно обнаружить специфические клетки, характерные для поражения вирусом папилломы человека, - измененные клетки многослойного эпителия. 

  • Клетки приобретают воздушную форму (пойлоциты, воздушные клетки) - около ядра образуется кайма воздуха. При электронной микроскопии обнаруживают специальные включения в ядре, что патогномонично. 

  • Иммунохимический метод выявляет эти вирусы. 

  • При иммунопероксидазном методе в цитоплазме и ядре обнаруживают специальные включения, которые появляются только при поражении многослойного плоского эпителия. 

  • С помощью моноклональных антител и молекулярно-биологическим способом можно обнаружить вирусы. Определение титра антител в крови не актуально.

По морфологическим признакам выделяют три типа кондилом:
•1-й тип -экзофитный (классическая остроконечная кондилома с определенной клинической и кольпоскопической картиной);
•2-й тип - эндофитная, или инвертирующая, форма;
•3-й тип - интраэпителиальная, или плоская, кондилома.
Экзофитная, или остроконечная, кондилома представляет собой папиллярные единичные или множественные образования, которые имеют вид цветной капусты или петушиного гребня. 
- Локализация различна, в основном в местах возможной мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, клитор, область ануса, прилегающие кожные покровы.
- Сосочки состоят из рыхлой соединительной ткани, часто отечной с выраженной воспалительной инфильтрацией, с центрально расположенными сосудами. Каждый сосочек покрыт утолщенным многослойным плоским эпителием с признаками паракератоза, акантоза, гиперплазией клеток базального и па рабазального слоев.
Эндофитная, или инвертирующая, форма - редкое заболевание, которое проявляется тем, что кондилома локализуется в криптах слизистой оболочки цервикального канала.
Клинически проявляется резко выраженной гипертрофией и уплотнением шейки матки. Диагноз ставится, как правило, на удаленном препарате шейки матки.
Интраэпителиальная, или плоская, кондилома развивается на фоне плоскоклеточной метаплазии в переходной зоне шейки матки, располагается в толще эпителия и практически не видна невооруженным глазом, клинической картины не имеет.
При расширенной кольпоскопии могут определяться участки белесоватого цвета с ровными контурами, но не выступающими над поверхностью эпителия, могут обнаруживаться шиловидные выросты эпителия, мозаика, немые йоднегативные участки, зона превращения (типичная и атипичная).
При цитологическом исследовании в мазках определяются койлоциты (клетки многослойного плоского эпителия промежуточного и поверхностного типа) и дискерациты (клетки многослойного плоского эпителия небольших размеров с ги- перхромными ядрами разной величины). 
Койлоциты - это клетки сквамозного эпителия, который характеризуется выраженной зоной просветления вокруг ядра.
Основным методом диагностики является биопсия шейки матки с гистологическим исследованием, при котором определяются койлоциты, дискерациты, а также акантоз, пара- и дискеритоз.
Лечение: 

  • физические и химические методы, разрушающие кондиломы, 

  • противовирусные, 

  • иммуномодулирующие,

  • антипролиферативные (цитостатические) препараты


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   197   198   199   200   201   202   203   204   ...   225




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет