36. Миома матки.
Доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечной ткани миометрия. Распространенность от 25-30%, а по некоторым данным до 70-80%.
Гистологическое название опухоли – лейомиома. Узел миомы представляет собой моноклональную опухоль, берущую начало от одной гладкомышечной клетки. Макроскопически узлы выглядят, как округлые образования более плотной, чем миометрий консистенции, отграниченные от прилежащей ткани сосудисто-соединительно-тканной капсулой.
Классификация.
Миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными, их размеры варьируют от микроскопических до гигантских.
По расположению (направлению роста) узлы миомы делят на:
•субсерозные (на широком основании и на ножке);
•интрамуральные (в толще стенки матки матки);
•субмукозные (растут в сторону слизистой оболочки матки);
•интралигаментарные (между листками широкой связки, в параметрии);
•шеечные;
•миома круглой связки матки (крайне редкий вариант).
Чаще бывает множественной, с узлами разной величины и локализации (в 80% случаев).
Этиология.
Остается неизвестной. Существует генетическая предрасположенность.
К факторам риска относятся состояния, приводящие к изменению гормонального фона в организме и нарушению рецепции половых гормонов, так, миома матки чаще возникает у нерожавших женщин с избыточной массой тела, имеющих в анамнезе аборты и нарушение менструального цикла.
Роль половых гормонов в патогенезе миомы матки:
• (заболевание развивается и прогрессирует исключительно в репродуктивном возрасте);
• (клетки миомы делятся и растут под действием половых гормонов);
• (уменьшение размеров узлов при назначении агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов, вследствие медикаментозной «кастрации»).
Механизм действия эстрогенов и прогестерона на ткань миомы до конца не известен. В ткани миомы по сравнению с неизмененным миометрием повышена локальная концентрация эстрогенов и их рецепторов.
Прогестерон способствует росту миомы матки:
•при лечении синтетическими аналогами прогестерона рост узлов миомы продолжается;
•сочетанное применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов и гестагенов не приводит к уменьшению роста узлов;
•антагонист прогестеронов мифепристон уменьшает размер узлов;
•в ткани миометрия повышена концентрация рецепторов к прогестерону по сравнению с интактным миометрием.
Эстрогены увеличивают клеточную пролиферацию, а прогестерон – подавляет процесс апоптоза.
Достарыңызбен бөлісу: |
