1. Балалардағы уртикария


Билет 7 1. Балалардағы лейкемия



бет12/19
Дата19.03.2022
өлшемі7,4 Mb.
#136154
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19
Байланысты:
ответы Нурл и Альдина

Билет 7
1. Балалардағы лейкемия.
https://diseases.medelement.com/disease/острый-лимфобластный-лейкоз-у-детей-первичный-2017/15267

https://diseases.medelement.com/disease/острый-миелобластный-лейкоз-у-детей-первичный/14867


Этиопатогенез


- Вирусная теория
- Радиационная теория, связывающая возникновение лейкозов с влиянием ионизирующей радиации.
- химических мутагенов (особенно выделяется бензол), в том числе лекарственных препаратов.
- теории врожденной генетической предрасположенности

Патогенез лейкозов формируется по принципам, характерным для всех опухолевых процессов.



  • Вначале происходит гиперплазия – неконтролируемые рост и размножение клеток,

  • затем анаплазия – потеря клеткой способности к дифференцировке и созреванию.

  • В дальнейшем происходит метаплазия – за счет разрастания опухолевых клеток происходит постепенное вытеснение и замещение нормального ростка кроветворения.

  • В последующем в опухолевой клетке происходят повторные мутации и отбор автономных субклонов, который приводит к прогрессии и становлению злокачественной опухоли (клоновая теория Бернета).

  • Этот процесс сопровождается комбинацией синдромов недостаточности костного мозга: геморрагическим, анемическим, ДВС-синдромом [7].

  • А так же происходит специфическое поражение: признаки интоксикации организма, пролиферативный синдром (лимфоаденопатия), поражение ЦНС (нейролейкемия), инфильтрация десен лейкозными клетками [



  • Интоксикациялық синдром- иммунитет әлсіреуі қорғаныш қызметі төмендеуі мидағы температура реттеу орталығы козуы

  • Ауырсыну синдромы- нерв талшықтарында қабыну

  • Анемиялық синдром – сүйек кемігінде бластты жасушаларлың автономды пролиферациясы қызыл қан жасушалар өсіндісінің қысылуына әкеледі, эритроциттер өндірілуі азаяды,

  • Геморрагиялық синдром - сүйек кемігінде бластты жасушаларлың автономды пролиферациясы тромбоцит жасаушы өсіндіні қысады. Тромбоциттер жетілуі қанға өтуі азаяды. Нәтижесінде екңншңлңк тромбоцитопения.

  • Менингиальды синдром жоғарыда жаздым.

  • Гиперпластикалық синдром- бластты жасушаларлың ең көп метастаз беретін орны лимфа түйіндері. Осылайша лифда түйіндерінің ісіктің қабынуы болады.

  • Неврологиялық симптом - Бластты жасушалардың қанда көп болуы ми және жұлын қабаттарына метастаз беруі екіншілік қабыну клиникада менингиальды синдром көрінуі.

Диф.диагностика



  • ЖМЛ- (гиперпластикалық, геморрагиялық, анемиялық синдром негізінде) миелопероксидаза оң реакция көрсетеді.

  • МДС- (гиперпластикалық геморраги,ялық. интоксикалық синдром негізінде) бластты жасушалар саны 5% дан кем.

  • Апластикалық анемия-(интоксикациялық, геморрагиялық анемиялық синдром негізінде) сүйек кемігі полиморфты, аз клеткалы, қан түзу өсінділері қысқарған, бласттар саны 5% дан кем.

  • Ходжкин лимфомасы- (гиперпластикалық синдром негізінде) үлкейген лимфа түйіндері жанындағы тінмен спайка түзеді, Лимда түйіндері биопсияда гигантты Березовский-Штернберг-Рид жасушалар табылуы, миелограммада блатты жасушалар табылмады.

  • Инфекционды мононуклеоз- (гиперпластикалық синдром негізінде) серологиялық IgM, IgG көбейген, ПЦР DNA-EBV оң

Этапы лечения Т- ОЛЛ


1. Индукция ремиссии: 4- 6 курсов полихимиотерапии по
различным программам с ранним началом профилактики
нейролейкоза (интратекальное введение МТХ или МТХ +
цитозар (для больных группы повышенного риска)).
2. Консолидация ремиссии (закрепление). Ремиссия должна
подтверждаться контрольным исследованием КМ.
Закрепляющий курс полихимиотерапии + дополнительное
эндолюмбально МТХ.
3. Поддерживающее лечение последовательно (каждые 1,5-2
мес) чередование 6-меркаптопурина и метотрексата с
применением циклофосфана 1 раз в 7- 10 дней. Больным,
относящимся к группе повышенного риска, в начальном периоде
поддерживающего лечения проводится дистанционная гамма-
терапия области головного мозга.
4. Реиндукция ремиссии: проведение 1 раз в 2-2,5 мес курса
полихимиотерапии (как в период индукции ремиссии) или 5 -7-
дневного курса аспарагиназы. Возможно чередование такого
курсового реиндукционного лечения. В этот период
осуществляется весь комплекс гематологического обследования
с продолжением химиопрофилактики нейролейкоза.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет