1. Клиническая фармакология: предмет, структура, задачи и роль в медицине
жүктеу/скачать 0,76 Mb.
|
клин фарммм (копия)
| Правила профилактики НПВП-гастропатии (осложнения)
Новые данные о кардиотоксических эффектах большинства НПВП (кроме напроксена) и особенностях сочетанного использования антиагрегантов привели к изменению рекомендаций по профилактике НПВП-гастропатии. На сегодняшний день выбор НПВП становится дифференцированным, а схема терапии определяется следующими клиническими ситуациями: Нет высокого сердечно-сосудистого риска (обычный риск), нет повышенного желудочно-кишечного риска. Используются НПВП (любой) без каких-либо дополнительных профилактических мероприятий. Нет высокого сердечно-сосудистого риска (обычный риск), имеется желудочно-кишечный риск. Следует использовать НПВП обязательно вместе с ИПП. Лучше применять сЦОГ-2 в комбинации с ИПП. При наличии в анамнезе язвенного кровотечения или сразу нескольких факторов желудочно- кишечного риска желательно избегать НПВП, а если это невозможно – использовать сЦОГ-2 в комбинации с ИПП. Длительность приема ИПП определяется продолжительностью приема НПВП (на все время использования последнего, вплоть до пожизненного). В настоящее время ИПП являются наиболее эффективными препаратами для подавления образования соляной кислоты. Препараты этой группы блокируют Н+/К+-АТФазу в секреторных канальцах париетальных клеток. В группу ИПП входят омепразол, пантопразол, лансопразол и рабепразол. Есть высокий сердечно-сосудистый риск, нет повышенного желудочно-кишечного риска. Из группы НПВП следует выбрать напроксен. Если дополнительно применяется АСК, назначение ИПП обязательно. Если АСК не применяется, дополнительное назначение ИПП можно не осуществлять. Есть высокий сердечно-сосудистый риск и желудочно-кишечный риск. По возможности следует избегать назначения НПВП. Если назначение НПВП необходимо, следует использовать напроксен с ИПП, даже при отсутствии приема АСК. Дополнительная особая ситуация: имеется инфекция H.pylori. Если есть высокий сердечно-сосудистый или желудочно-кишечный риск, перед началом применения АСК или НПВП следует провести эрадикационную терапию. Также необходима эрадикационная терапия, если ранее обнаруживалась гастродуоденальная язва или предполагается многолетнее применение ИПП. Можно полагать, что эрадикация H.pylori оправданна во всех случаях длительного применения АСК или НПВП. Дополнительная особая ситуация: осуществляется прием клопидогрела при высоком сердечно-сосудистом риске. Клопидогрел, как и ИПП, является пролекарством. Преобразование в активную форму клопидогрела, как и омепразола, требует участия одной и той же ферментативной системы CYP2C19 в печени, в связи с чем возникают конкурентные взаимодействия препаратов и взаимное ослабление фармакодинамического эффекта [1, 9]. Насколько клинически значимо ослабление антиагрегантного действия клопидогрела в такой ситуации, окончательно неясно, однако совместное использование омепразола или эзомепразола с клопидогрелом не рекомендуется. В то же время есть данные об отсутствии нежелательного взаимодействия клопидогрела с пантопразолом, что делает его препаратом выбора из группы ИПП в такой ситуации. жүктеу/скачать 0,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|