Противопоказания для назначения ГКС являются относительными, но должны приниматься во внимание при планировании длительной терапии. В неотложных ситуа- циях единственным противопоказанием для системного применения ГКС является гипер-чувствительность.
Относительные противопоказания к назначению ГКС: сахарный диабет; психиче- ские заболевания, эпилепсия; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; выражен- ный остеопороз; тяжелая артериальная гипертензия;тяжелая сердечная недостаточность.
Таблица 15 - Сравнительная характеристика системныхГКС
ГКС
|
Период полу- жизни, ч
|
Противо во- спалите ль-ная актив-
ность
|
Эквива- лентнаядоз а, мг
|
Минерало- корти- коиднаяактив ность
|
Порого- вая доза, мг
/сут
|
|
в пла з-
ме
|
в тк
а- нях
|
|
|
|
|
Короткого действия
|
Кортизон
|
0,5
|
8-
12
|
0,8
|
25
|
0,8
|
30
|
Гидрокорт изон
|
1,5
|
8-
12
|
1
|
20
|
1
|
30
|
Средней продолжительности действия
|
Преднизол он
|
3-4
|
18-
36
|
4
|
5
|
0,3
|
10
|
Метил- преднизоло н
|
3-4
|
18-
36
|
5
|
4
|
0
|
8
|
Длительного действия
|
Триамцино лон
|
>3-4
|
28-
48
|
5
|
4
|
0
|
8
|
Дексаметаз он
|
>5
|
36-
72
|
30
|
0,75
|
0
|
2
|
Бетаметазо н
|
>5
|
36-
72
|
25-40
|
0,75
|
0
|
2
|
В клинической практике при необходимости длительной терапии пероральными ГКС чаще всего используются преднизолон и метилпреднизолон. Дексаметазон и другие фторсодержащие ГКС длительного действия обладают мощным противовоспалительным эффектом, но приводят к быстрому развитию побочных реакций.
Режимы длительной терапии пероральными ГКС
Непрерывный режим используется наиболее часто и предусматривает ежеднев- ный прием суточной дозы.При этом ⅔-
¾ суточной дозы преднизолона назначаютутром,
⅓-¼ – днем. Поддерживающая доза (5-10 мг) может приниматься однократно утром.
Од- нократный приемпри непрерывном (ежедневном) варианте снижа етпобочные эффекты на желудочно-кишечный тракт и функцию надпочечников, сохраняя достаточную клини-ческую эффективность. При альтернирующем режиме установленную 48-часовую дозу ГКС назначают однократно утром через день. При таком способе проведения терапии ГКС уменьшается частота и тяжесть таких побочных реакций, как снижение функции
надпочечников, разви- тиеинтеркуррентных инфекций и выраженнос тькатаболических проявлений.
При интермиттирующем варианте терапии прием установленной суммарной не- дельной дозы ГКС осуществляют 3-4 дня подряд, в оставшиеся дни недели делается пере- рыв.
При длительной терапии снижение дозы системныхГКС до подде рживающей должно быть постепенным: по ½-¼ таблетки в 7-10 дней.
Побочные реакции при использовании системныхГКС:
Костно-мышечная система:
миопатия;
остеопороз;
патологические переломы;
компрессионные переломы позвонков;
асептический некроз головки бедренной кости.Желудочно-кишечный тракт:
стероидные язвы желудка и кишечника;
кровотечения, перфорации;
эзофагит;
диспепсия;
панкреатит.Кожа:
кровоизлияния;
угри;
стрии;
истончение кожи;
атрофия кожи и подкожной клетчатки привнутримышечном вве дении (наиболее опасновведение в дельтовидную мышцу). Эндокринная система:
задержка полового созревания;
угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
замедление роста у детей;
нарушение менструального цикла (вторичнаяаменорея);
стероидный диабет, манифестация латентного диабета. Иммунитет:
обострение или развитие вирусных,бактериальных, грибковых или паразитарныхинфекций.
Метаболические реакции:
гипергликемия;
гиперлипидемия;
повышение аппетита;
кушингоидный синдром;
отрицательный азотистый баланс.
Суммарное число побочных реакций различныхсистемных ГКС:
преднизолон –19;
триамцинолон –15;
метилпреднизолон – 8;
дексаметазон – 29;
бетаметазон –18.
Методы контроля побочных реакций:
наблюдение за динамикой массы тела;
контроль артериального давления;
исследование уровня глюкозы в крови и моче;
контроль электролитного состава плазмы;
контроль за состоянием желудочно-кишечноготракта;
осмотр окулиста для выявления катаракты;
контроль возникновения инфекционных осложнений.
Топические ГКС занимают исключительно важное место в лечении АЗ. Они отли- чаются друг от друга по химической структуре, а также по силе местного противовоспа- лительного действия.
Создание галогенированных соединений (включение в молекулу галогенов – фтора или хлора) позволило увеличить противовоспалительный эффект и уменьшить системное побочное действие при местном применениивследствие ме ньшей абсорбции ЛС.
Достарыңызбен бөлісу: |