1. Клиническая фармакология: предмет, структура, задачи и роль в медицине



бет80/144
Дата17.09.2024
өлшемі0,76 Mb.
#204496
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   144
Байланысты:
клин фарммм (копия)

Противопоказания для назначения ГКС являются относительными, но должны приниматься во внимание при планировании длительной терапии. В неотложных ситуа- циях единственным противопоказанием для системного применения ГКС является гипер-чувствительность.
Относительные противопоказания к назначению ГКС: сахарный диабет; психиче- ские заболевания, эпилепсия; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; выражен- ный остеопороз; тяжелая артериальная гипертензия;тяжелая сердечная недостаточность.
Таблица 15 - Сравнительная характеристика системныхГКС

ГКС

Период полу- жизни, ч

Противо во- спалите ль-ная актив-
ность

Эквива- лентнаядоз а, мг

Минерало- корти- коиднаяактив ность

Порого- вая доза, мг
/сут




в пла з-
ме

в тк
а- нях













Короткого действия

Кортизон

0,5

8-
12

0,8

25

0,8

30

Гидрокорт изон

1,5

8-
12

1

20

1

30

Средней продолжительности действия

Преднизол он

3-4

18-
36

4

5

0,3

10

Метил- преднизоло н

3-4

18-
36

5

4

0

8

Длительного действия

Триамцино лон

>3-4

28-
48

5

4

0

8

Дексаметаз он

>5

36-
72

30

0,75

0

2

Бетаметазо н

>5

36-
72

25-40

0,75

0

2

В клинической практике при необходимости длительной терапии пероральными ГКС чаще всего используются преднизолон и метилпреднизолон. Дексаметазон и другие фторсодержащие ГКС длительного действия обладают мощным противовоспалительным эффектом, но приводят к быстрому развитию побочных реакций.


Режимы длительной терапии пероральными ГКС


Непрерывный режим используется наиболее часто и предусматривает ежеднев- ный прием суточной дозы.При этом ⅔-
¾ суточной дозы преднизолона назначаютутром,
⅓-¼ – днем. Поддерживающая доза (5-10 мг) может приниматься однократно утром.
Од- нократный приемпри непрерывном (ежедневном) варианте снижа етпобочные эффекты на желудочно-кишечный тракт и функцию надпочечников, сохраняя достаточную клини-ческую эффективность. При альтернирующем режиме установленную 48-часовую дозу ГКС назначают однократно утром через день. При таком способе проведения терапии ГКС уменьшается частота и тяжесть таких побочных реакций, как снижение функции
надпочечников, разви- тиеинтеркуррентных инфекций и выраженнос тькатаболических проявлений.
При интермиттирующем варианте терапии прием установленной суммарной не- дельной дозы ГКС осуществляют 3-4 дня подряд, в оставшиеся дни недели делается пере- рыв.
При длительной терапии снижение дозы системныхГКС до подде рживающей должно быть постепенным: по ½-¼ таблетки в 7-10 дней.


Побочные реакции при использовании системныхГКС:


Костно-мышечная система:

  • миопатия;

  • остеопороз;

  • патологические переломы;

  • компрессионные переломы позвонков;

  • асептический некроз головки бедренной кости.Желудочно-кишечный тракт:

  • стероидные язвы желудка и кишечника;

  • кровотечения, перфорации;

  • эзофагит;

  • диспепсия;

  • панкреатит.Кожа:

  • кровоизлияния;

  • угри;

  • стрии;

  • истончение кожи;

  • атрофия кожи и подкожной клетчатки привнутримышечном вве дении (наиболее опасновведение в дельтовидную мышцу). Эндокринная система:

  • задержка полового созревания;

  • угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;

  • замедление роста у детей;

  • нарушение менструального цикла (вторичнаяаменорея);

  • стероидный диабет, манифестация латентного диабета. Иммунитет:

  • обострение или развитие вирусных,бактериальных, грибковых или паразитарныхинфекций.

Метаболические реакции:

  • гипергликемия;

  • гиперлипидемия;

  • повышение аппетита;

  • кушингоидный синдром;

  • отрицательный азотистый баланс.

Суммарное число побочных реакций различныхсистемных ГКС:

  • преднизолон –19;

  • триамцинолон –15;

  • метилпреднизолон – 8;

  • дексаметазон – 29;

  • бетаметазон –18.

Методы контроля побочных реакций:

  • наблюдение за динамикой массы тела;

  • контроль артериального давления;

  • исследование уровня глюкозы в крови и моче;

  • контроль электролитного состава плазмы;

  • контроль за состоянием желудочно-кишечноготракта;

  • осмотр окулиста для выявления катаракты;

  • контроль возникновения инфекционных осложнений.

Топические ГКС занимают исключительно важное место в лечении АЗ. Они отли- чаются друг от друга по химической структуре, а также по силе местного противовоспа- лительного действия.
Создание галогенированных соединений (включение в молекулу галогенов – фтора или хлора) позволило увеличить противовоспалительный эффект и уменьшить системное побочное действие при местном применениивследствие ме ньшей абсорбции ЛС.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   144




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет