1. Основные характеристики системы здравоохранения построенной по принципу медицинского страхования

ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Об обязательном социальном медицинском страховании (с изменениями и дополнениями по состоянию на 04.09.2022 г.) – действующий

жүктеу/скачать 2,7 Mb. бет 17/22 Дата 24.12.2022 өлшемі 2,7 Mb. #164309 түрі Закон

Бұл бет үшін навигация:

• 38. Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования.
• 39. Обеспечение лекарственными средствами в системе обязательного социального медицинского страхования.
• 40. Обеспечение сохранности средств обязательного социального медицинского страхования.
• 41. Участники системы обязательного социального медицинского страхования.

ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Об обязательном социальном медицинском страховании (с изменениями и дополнениями по состоянию на 04.09.2022 г.) – действующий Настоящий Закон регулирует общественные отношения, возникающие в системе обязательного социального медицинского страхования, в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья. Всего в данном законодательстве 8 глав, 41 статьи. Нарушение законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании влечет ответственность в соответствии с законами Республики Казахстан. В Данном законе описаны основные положения принципы осмс,права пациента,гос.регулирование осмс,участники осмс,фсмс,финансирование осмс, отчисления и взносы в осмс и т.д) Система обязательного социального медицинского страхования действует с 1 января 2020 года. 38. Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования. .Медицинская помощь в системе ОСМС – объем медицинской помощи, предоставляемой потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования. Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено Законом Республики Казахстан "Об обязательном социальном медицинском страховании". Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного Республикой Казахстан, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено законами и международными договорами. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) идети. Медицинская помощь в системе ОСМС предоставляется в виде комплекса медицинских услуг, включающих лекарственную помощь, направленных на сохранение и восстановление здоровья населения В системе ОСМС предоставляются: 1) консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) и профильных специалистов; 2) стационарозамещающая помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП), по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации; 3) плановая стационарная помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации; 4) медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), утвержденному уполномоченным органом; 5) патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в ГОБМП. 39. Обеспечение лекарственными средствами в системе обязательного социального медицинского страхования. Обеспечение ЛС в рамках ОСМС регулируется законом от 20 августа 2021 года № ҚР ДСМ-89 «Об утверждении правил обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями» с изменениями и дополнениями 05,08,2022 1)Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями, утвержденным приказом Министром здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ-75 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 23885). 2) Обеспечение отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными и (или) льготными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС осуществляется бесплатно по рецепту врача 3) Обеспечение лекарственными средствами, содержащими наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, осуществляется юридическими лицами, имеющими лицензию в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, согласно Закону Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях». 4) В отдаленных от районного центра населенных пунктах, при отсутствии аптек, аптечных пунктов и передвижных аптечных пунктов, обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС производится через медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. 5) При оказании скорой медицинской помощи, медицинской помощи в стационарных, стационарозамещающих условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС обеспечение лекарственными средствами осуществляется в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения, разработанными на основе Казахстанского национального лекарственного формуляра, в соответствии с Правилами формирования Казахстанского национального лекарственного формуляра, а также правил разработки лекарственных формуляров организаций здравоохранения, утвержденными приказом. 6) Расчет потребности в лекарственных средствах и медицинских изделиях в рамках ГОБМП, дополнительного объема медицинской помощи лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе ОСМС осуществляется: 1. с учетом установленной суточной дозы для лекарственных средств; 2. на основе данных о фактическом потреблении лекарственных средствах и медицинских изделий за предыдущий финансовый год. 7) Для расчета прогнозной потребности в лекарственных средствах для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях применяются следующие формулы: ПЛСПА = УСД х СКП х КПК х КПП / ДЕИ (1), где ПЛСПА – прогнозная потребность в лекарственном средстве (в единицах закупа) в год в амбулаторных условиях; УСД – установленая суточная доза; СКП – средняя курсовая продолжительность применения (дней); КПК – количество прогнозируемых курсов в год; КПП – количество прогнозируемых пациентов в год. Для расчета прогнозной потребности в медицинских изделиях для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях применяется следующая формула: ПМИПА = ФПМИ х СКП х КПК х КПП (2), где ПМИПА – прогнозная потребность в медицинском изделии (в единицах закупа) в год в амбулаторных условиях; ФПМИ – среднее фактическое потребление медицинских изделий на пациента за предыдущий финансовый год; СКП – средняя курсовая продолжительность применения (дней); КПК – количество прогнозируемых курсов в год; КПП – количество прогнозируемых пациентов в год; ПЦ – предельная цена в соответствии с утвержденным нормативным правовым актом в пересчете на УСД по наименее затратной лекарственной форме и дозировке. 40. Обеспечение сохранности средств обязательного социального медицинского страхования. Статья 8. Обеспечение сохранности средств обязательного социального медицинского страхования 1. Государство гарантирует сохранность активов фонда. 2. Сохранность активов фонда обеспечивается посредством: 1) регулирования деятельности фонда путем установления норм и лимитов, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда; 2) осуществления инвестиционной деятельности через Национальный Банк Республики Казахстан; 3) учета всех операций по инвестиционному управлению активами фонда в Национальном Банке Республики Казахстан; 4) ведения раздельного учета собственных средств и активов фонда; 5) проведения ежегодного независимого аудита; 6) представления фондом регулярной финансовой отчетности в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан о бухгалтерском учете и финансовой отчетности; 7) определения перечня финансовых инструментов для инвестирования активов фонда. 41. Участники системы обязательного социального медицинского страхования. Статья 13. Участники системы обязательного социального медицинского страхования Участниками системы обязательного социального медицинского страхования являются: 1) плательщики; 2) потребители медицинских услуг; 3) субъекты здравоохранения; 4) уполномоченный орган; 5) Национальный Банк Республики Казахстан; 6) фонд; 7) Государственная корпорация; 8) иные уполномоченные органы. жүктеу/скачать 2,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу: