1. Основные характеристики системы здравоохранения построенной по принципу медицинского страхования
Виды медицинского страхования. Особенности добровольного и обязательного медицинского страхования
жүктеу/скачать 2,7 Mb.
|
рубежка осмс
| 8. Виды медицинского страхования. Особенности добровольного и обязательного медицинского страхования.
Виды медицинского страхования : обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов граждан Республики Казахстан по охране их здоровья и представляет собой отношения по оказанию медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование как составная часть государственного социального страхования является всеобщим для граждан Республики Казахстан и реализуется Фондом обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование представляет собой отношения по получению застрахованными гражданами дополнительных медицинских услуг сверх установленных базовой программой обязательного медицинского страхования. ОМС – это обязательное медицинское страхование, которое основано на выплатах единого социального налога. ОМС обеспечивает всем гражданам, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. ДМС – это добровольное медицинское страхование, обеспечивающее получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх программ обязательного медицинского страхования, гарантированного государством ОМС строит свою работу на принципе страховой солидарности, то есть уравнивает в правах всех застрахованных, независимо от уровня их дохода и возможностей. ДМС же основано на принципах страховой эквивалентности, то есть по договору ДМС застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия. При этом ДМС обеспечивает страхователям медицинское обслуживание более высокого качества, которое отвечает индивидуальным требованиям клиента. Участие в программах ДМС не регламентируется государством и зависит от потребностей и возможностей страхователя. К примеру, в ОМС правила, программы, размер и порядок уплаты страховых взносов, типовые формы договоров, перечень медицинских учреждений, стоимость медицинских услуг разрабатываются и утверждаются органами власти. В ДМС же правила и методика расчета страховых взносов разрабатываются страховой организацией и лишь согласовываются органами надзора за страховой деятельностью. Остальные условия регламентируются договорами, заключенными субъектами системы. По полису ДМС все услуги оказываются в рамках страховой программы. Страховая программа — это перечень медицинских услуг, которые будут оплачены страховщиком при обращении застрахованного в медицинское учреждение. Преимущество ДМС заключается в том, что вы лично (либо Ваш работодатель) принимаете участие в формировании необходимой вам страховой программы, определяете виды и объем услуг, выбираете медицинские учреждения, в которых вы хотели бы обслуживаться и лечиться. Основные различия между этими двумя видами страхования в том, что в области обязательного страхования – это единый пакет медицинской помощи для всего населения, закупаемые на иных правилах, в то время как в частном страховании или добровольным страховании у каждого страховщика свой пакет. Обычно в частном страховании существует какой-то лимит, то есть сумма, которую там используешь и больше не можешь использовать, этого нет в обязательном страховании, потому что потребность человека на здравоохранение может быть разная, и очень большая в том числе Еще одно различие в том, что в добровольном страховании часть административных расходов достаточно высокая, в то время как в системе обязательного страхования комиссионное вознаграждение созданного фонда ОСМС будет в пределах 1% Обязательное страхование – как основной механизм обеспечения медицинской помощи населению, а добровольное страхование – как дополнительный механизм. Они могут между собой «дружно жить». Для этого нужно установить, что все-таки является пакетом обязательного страхования, а какой пакет страхуется за счет добровольного страхования, чтобы были четко разделены эти пакеты жүктеу/скачать 2,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|