Какие структуры нервной системы поражены у пациента? Поражаются мягкая и паутинная оболочки головного мозга.МБ Назовите тактику лечения пациента Тактика лечения : − Немедикаментозное лечение:
· Режим II, обильное питье, установка назогастрального зонда и зондовое кормление при риске аспирации и угнетении сознания;
· Возвышенное положение головы по отношению к туловищу;
· Профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок).
До выяснения этиологии: Эмпирическая антибактериальная терапия- Цефалоспорин 3-го поколения+ Ампициллин. Через 48 – 72 ч от начала терапии проводят контрольную люмбальную пункцию, с целью контроля эффективности начатой терапии. Критерием ее эффективности является снижение плеоцитоза не менее чем на 1/3.
Вспомогательная терапия. Дексаметазон назначается в дозе 4 – 8мг каждые 6 ч в течение 4 дней. Препарат вводится за 15 – 20 мин до введения первой дозы антибиотика или через 1 ч после., при:
1. Больные с высоким ВЧД.
2. Больные с ОГМ.
Инфузионная терапия При снижении артериального давления, уменьшении диуреза в качестве стартового раствора показанные препараты гидроэтилкрохмал (ГЭК) ІІІ поколения (130/0,4) в дозе 10 – 20 мл/кг.
Дегидратационная терапия. Можно применить форсированный диурез дегидратационного типа. Стартовым раствором служит маннитол (20% раствор) из расчета 0,25 – 1,0г/кг, вводят его внутривенно в течение 10 – 30 мин, затем через 60 – 90 мин рекомендуется введение фуросемида в дозе 1 – 2 мг/кг массы тела.
симптом Кернига — пациент лежит на спине; следует согнуть нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе под углом 90°, а после попробовать её распрямить в коленном суставе. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц сделает распрямление в коленном суставе невозможным, вызывая сопротивление и боль.
симптом ригидности мышц затылка — следует убедиться, что у пациента нет нестабильности шейных позвонков (напр. после травмы либо при ревматоидном артрите), а также, что он не находится под угрозой вклинения; пациент лежит на спине, без изголовья; придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другую следует поместить под затылочной областью и попробовать приблизить его подбородок к грудине. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц затылка сделает пригибание головы пациента к грудной клетке невозможным, вызывая сопротивление и боль.
