А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 4.14.
Л евосторонний гемипарез. Поза Верни- к е-М ан н а: а - общ ий вид больной; б - схема ш а гового движ ения правой ноги. гемиплегии получили название контракту ры Вернике—М анна (рис. 4.14). Каких клинических проявлений надо ждать при локализации очага по ходу пира мидного тракта от коры до внутренней кап сулы? В переводе на анатомические обоз начения это будет прецентральная извили на, парацентральная долька, прилежащие участки верхнелатеральной поверхности мозга и расположенный под этими образо ваниями лучистый венец. В этих условиях клиническая картина в значительной степени будет зависеть от поперечного размера очага. Если он на столько велик, что охватывает всю область начала пирамидной системы, возникает сим птом оком п лекс, идентичны й кап су лярной гемиплегии. Однако такая массив ность очага встречается редко. Чаще вовле кается какая-то часть центральных нейро нов или их аксонов. Пострадают те из них, которые имеют отнош ение к регуляции движения одной руки или ноги, или только мыш ц области черепа. И золированный па ралич ноги обозначается термином mono plegia cruralis, а руки — monoplegi brachialis. Разумеется, паралич имеет при знаки пораж ения центрального нейрона Рука часто страдает совместно с лицо] и языком. Развивается характерный си ром — paralysis facio-linguo-brachialis — св) его рода неполная гемиплегия, остае1 интактной нога. Одностороннее поражение пирамидн го пучка может происходить и ниже вн; ренней капсулы, в пределах мозгово] ствола (нож ка мозга, мост мозга, продолг) ватый мозг). В этом случае развивается q миплегия на противоположной очагу с роне. Одновременно часто вовлекается ю кой-либо из двигательных черепных hi рвов для соответствующ их мы ш ц одп именной стороны. Возникает своеобр; ный кли нический синдром: парал мышц, иннервируемых черепным нерво] на стороне очага, и гемиплегия на против положной, что получило название «альте; нирующая гемиплегия» (от лат. alternus попеременный, перекрестный). Итак, гемиплегия с соучастием ли и язы ка — типичный признак поражен] головного мозга (церебральный тип гем^ плегии). Выше были приведены дет; клинической картины, позволяющие уточ нить топический диагноз. П озн аком и м ся с синдром ам и двиг! тельных расстройств, характерных для п« ражения спинного мозга. По всей его дл| не в боковых канатиках проходят перекр щ енные пирамидные пучки. П араллелм с ними в передних рогах заложена колонн периферических мотонейронов. На урови каждого сегмента от, пирамидных пучкй отходят волокна для образования контакт (синапса) с соответствующими а-нейрон* ми. Попробуем решить следующую задач; К акие двигательны е расстройства разе вьются при поперечном' поражении спин ного мозга в пределах грудных сегментов П рерванными при этом окажутся волоки пирамидной системы для обеих нижий конечностей. Это приведет к параличу об< их ног. Руки останутся незатронутыми. Гл бокие рефлексы и мышечный тонус на н< гах будут повыш ены, появятся защ итны и патологические рефлексы. Кожные реф лексы ниже уровня поражения угаснут. Та |