А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Острый лимфоцитарный хориоменингит
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагноз и дифференциальный диагноз. Э т и о л о г и ч е с к а я д и а г н о с т и к а о с у щ е с т в л я е т с я
| Острый лимфоцитарный хориоменингит
Этиология. Возбудитель - фильтрую щ ийся вирус, выделенный Армстронгом и Лилли в 1934 г. Основной резервуар виру са — серые домовые мыши, выделяющие возбудитель с носовой слизью, мочой и ка лом. Зараж ение человека происходит вследствие употребления пищевых продук тов, загрязненных мышами. Заболевание чаще бывает спорадическим, но возможны и эпидемические вспышки. Клиническая картина. И нкубационный период — от 6 до 13 дней. Возможен про дромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхатель ных путей), после которого температура те ла внезапно повышается до 39—40°С и в те чение нескольких часов развивается выра женный оболочечный синдром с сильной головной болью, повторной рвотой и н е редко помрачением сознания. Характерна висцеральная или гриппоподобная ф аза инф екции, предшествующая развитию ме нингита. Температурная кривая двухволно вая; начало второй волны совпадает с появ лением менингеальных симптомов. Иногда обнаруживаются застойные из менения на глазном дне. В первые дни бо лезни могут наблюдаться преходящие па резы глазных и мимических мышц. Цереб роспинальная жидкость прозрачная, давле ние значительно повы ш ено, плеоцитоз в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл, обычно смеш анный (преобладают лимф оциты ), в дальнейш ем лимф оцитар ный. Содержание белка, сахара и хлоридов в ликворе в пределах нормы. Диагноз и дифференциальный диагноз. Э т и о л о г и ч е с к а я д и а г н о с т и к а о с у щ е с т в л я е т с я 312 Раздел II. Частная клиническая нсвРолоЖ путем выделения вируса, а также с пом о щью реакции нейтрализации и РСК. Д иф ференциальный диагноз проводят с туберкулезным м енингитом , а также с другими острыми менингитами, вызван ными вирусами гриппа, паротита, клещ е вого энцефалита, полиомиелита, Коксаки, ECHO, герпеса. В основе диф ференциаль ной диагностики лежат клинические д ан ные, эпидемиологические сведения и ме тоды вирусологических исследований (им мунофлюоресценция, П Ц Р и др.). Лечение. Специфическая терапия вирус ных нейроинфекций направлена непосред ственно на вирион, находящийся в стадии активного размножения и лиш енный за щитной оболочки. Используются фермен ты, расщепляющие нуклеиновую кислоту вируса и тормозящие его дальнейшую реп ликацию . Нуклеазы-ферменты назначают с учетом структуры вирусов. Рибонуклеазу применяют для лечения заболеваний, вызы ваемых РНК-содержащими вирусами (ви русы эпидемического паротита, энтерови русы, вирусы ф и п п а и парагриппа, клеще вого энцефалита). Дезоксирибонуклеаза по казана при заболеваниях, вызываемых ДНК-содержащ ими вирусами (вирус герпе са простого, варицелла-зостер, аденовиру сы). Поскольку нуклеазы-ферменты явля ются слабыми антигенами-аллергенами, ле чение проводят на фоне применения десен сибилизирующих препаратов: за 30 мин до инъекции нуклеаз вводят димедрол, пи- польфен, супрастин, хлорид кальция. Нук- леазы дозируют в зависимости от массы те ла (из расчета 0,5 мг на 1 кг), возраста боль ного и тяжести заболевания. Взрослым больным вводят внутримышечно 180 мг/сут. (по 30 мг 6 раз) до нормализации температу ры и далее еще в течение 2 дней. Продолжи тельность курса 10—14 дней. Улучшают со стояние больных повторные люмбальные пункции и препараты, уменьшающие отек мозга и оболочек. Назначают симптомати ческие средства (анальгетики, седативные и снотворные препараты), витамины, имму ностимуляторы, общ еукрепляю щие сред ства. Профилактика. Противоэпидемические м ероприятия проводят в соответствии с особенностями этиологии и эпидемиоло гии менингита. При возникновении остро го лимф оцитарного хориоменингита ос новное внимание уделяют борьбе с гр ы Л нами в жилых и служебных п о м е щ е н и и при других этиологических формах - п р Я упреждению заболеваний с учетом кищ Ж ных и капельных инфекций. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|