А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Рубцово-сЯ а
| Туберкулезный менингит
Туберкулезный м енингит встречаете чаще у детей и подростков, чем у взр о сл ® Он всегда является вторичным, р азв и в а в ся как осложнение туберкулеза другого ор гана (легких, бронхиальных или мезенте риальных лимфатических желез), с после дую щ ей гем атогенной диссеминацией и поражением мозговых оболочек. Патоморфология. В острых случаях Ту беркулезного м енингита головной мозг обычно бледен и извилины несколько уп лощ ены . В начале болезни поражаются оболочки преимущ ественно основания мозга, эпендима III и IVжелудочков и сосу дистые сплетения. Наблюдаются как экссу дативные, так и пролиферативные измене ния. Экссудат покрывает мягкие мозговые оболочки обы чно в основани и черепа. В оболочках видны милиарные бугорки. Наиболее явные они вдоль сосудов, осо бенно по ходу средней мозговой артерии. М икроскопически эти бугорки состоят из скоплений круглых клеток, в основном мо- нонуклеаров, в центре часто имеется казе- оз. Гигантские клетки встречаются редко. В веществе головного мозга имеется не большая воспалительная реакция, выраже- на токсическая деген ерац ия н ейронов- При лечении антибиотиками базальный экссудат становится плотным, а в проходя щих через него крупных артериях может развиться артериит с последующим Ф°Р' мированием инфаркта мозга. Рубцово-сЯ а' ечны й процесс вызывает гидроцефал**® или блок спинального субарахноидальН«К° пространства. Клиническая картина и течение. Начал ^ заболевания подострое, часто имеется про дромальный период с повыш енной ут° ляемостью , слабостью, головной бОЯЦШ анорексией, потливостью, изменением рактера, особенно у детей — в виде о б и Д ^ вости, плаксивости, сниж ения психиЧЩ кой активности, сонливости. ТемпераТ5* тела субфебрильная. На фоне головной бо л и нередко возникает беспричинная рв°И 14. Инфекционные заболевания нервной системы 313 ПР 2 - 3 Одромальныи период продолжается нед. Затем постепенно появляю тся ;"бо выраженные оболочечные симптомы ' ридность шейных мышц, симптом Кер- сЛ: ( р | 1 нига и ДР-)- Иногда больные предъявляют Р 1' лобы на неясность зрения или его сни- * ение . Рано появляются признаки пораже ния III и VI пар черепных нервов (незначи- тельНое двоение, небольшой птоз верхних век. косоглазие). В поздние сроки, если за болевание не распознано и не начато спе- иИфическ°е лечение, могут присоединять ся парезы конечностей, афазия и другие симптомы очагового поражения головного мозга. Наиболее типично подострое течение заболевания. При этом переход от продро- м&пьных явлений к периоду появления оболочечных сим птом ов осуществляется постепенно. Острое начало встречается ре же (обычно у детей раннего возраста и под ростков). Хроническое течение возможно у больных, ранее лечившихся специфичес кими препаратами по поводу туберкулеза внутренних органов. Диагноз и дифференциальный диагноз. Д иа гноз устанавливают на основании анамнеза (контакт с больными туберкулезом), д ан ных о наличии туберкулеза внутренних ор ганов и развитии неврологических симпто мов. Решающим является исследование це реброспинальной жидкости. Давление лик- вора повышено. Жид к о # ь прозрачная или слегка опалесцирующая. Лимфоцитарный плеоцитоз до 600—800 • 106 /л , повышено со держание белка до 2—3 г/л. Нередко в нача- Ле болезни в ликворе выявляется смешан- НЬ|й нейтроф ильны й и лим ф оцитарны й плеоцитоз. Характерно снижение содержа- НИя сахара в ликворе до 0,1 5 -0 ,3 г/л и х л о ридов до 5 г/л. При сохранении в пробирке ^влеченной цереброспинальной жидкос- и в течение 12—24 ч в ней формируется е*ная фибриновая паутинообразная се- У Чка (пленка), которая начинается от тую Пии тУб, Чен жидкости и напоминает опрокину- елку. В этой пленке при бактериоско- часто обнаруживаются микобактерии еРкулеза. В крови определяются увели- ная СОЭ и лейкоцитоз. соб, ДоВ; N Диф ференциальной диагностике спо- ствует детальное цитологическое иссле- !ание цереброспинальной жидкости. Ес- туберкулезный менингит заподозрен клинически, а лабораторные данны е не подтверждают этого, необходимо все равно немедленно начать противотуберкулезное лечение. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|