А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| р а ж е н и е
крупно- и мелкоклеточных ядер глазодвигательных, реже — отводящих не рвов. Особенностью заболевания является то. что глазодвигательный нерв никогда не вовлекается в процесс целиком: нарушает ся функция отдельных мышц, иннервируе мых этим нервом. У больных могут отме чаться птоз (одно- или двусторонний), диплопия, анизокория, паралич взора (ча ше вертикальны й), отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при живой реакции на свет (обратный си н дром Аргайла Робертсона). Часты жалобы на затуманивание зрения, обусловленное парезом аккомодации или диплопией. Нарушения сна и глазодвигательные расстройства составляю т классическую Форму э п и д ем и ч ес к о й энцеф алита (ги- персомническая оф тальм оплегия), о п и санную Экономо. Однако в острой стадии эпидемического энцефалита могут встре чаться и другие неврологические проявле ния. Несколько реже, чем глазодвигатель ные нарушения, наблюдаются вестибуляр- Ные расстройства в виде головокружения, Сопровождающегося тош нотой и рвотой. Неврологическом статусе выявляется го с п и т а л ь н ы й и ротаторный нистагм. Вес- 1оУлярные нарушения появляются вслед- п‘ие поражения ядер вестибулярного не- а- Часто имеются вегетативные симпто- bI- гиперсаливация, гипергидроз, гипер- , Дукция сальных желез, лабильность ва- 0 |ЧОтОров. ^кстрапирамидные симптомы, харак- ^Рные для хронической стадии эпидеми- ского энцефалита, нередко отмечаются |! острой стадии. Они могут проявляться 'Перкинезами (хореоатетоз, миоклонии, етоз, блефароспазм, судорога взора), не 1 4 Инфекционные заболевания нервной системы --------------------------------------------------------------- 325 сколько реже — акинетико-ригидным си н дромом (аки нез, ам им ия, ригидность мышц, склонность к кататонии). Описано возникновение таламического, мозжечко вого и гидроцефального синдромов, а так же гипоталамических нарушений. Острая стадия может сопровождаться выраженны ми психосенсорными расстройствами (из менение восприятия формы и окраски о к ружающих предметов, зрительные, обоня тельные, слуховые галлюцинации). В тяж е лых случаях эпидемического энцефалита возникают расстройства частоты и ритма дыхания, сердечно-сосудистой деятельнос ти, миоклонии дыхательных мышц, гипер термия, нарушения сознания (кома). Воз можен летальный исход вследствие сердеч ной и дыхательной недостаточности. В современных условиях эпидемичес кий энцеф алит протекает атипично, в ос новном абортивно, симулируя острую рес пираторную инфекцию . На ее ф оне могут возникать кратковременны е расстройства сна (сонливость или бессонница), эп и зо ды диплопии, вегетативная дисф ункция, гиперкинезы (тики в мышцах лица и шеи), нерезко выраженные преходящие глазо двигательные наруш ения. Выделяют как самостоятельные вестибулярную, нарко- лептическую, эпилептиформную формы, эпидемическую икоту (эпизодически воз ни каю щ ая в течение н ескольких дней м и оклон и ч еская судорога м ы ш ц д и а ф рагмы). В цереброспинальной жидкости в ост рой стадии эпидемического энцеф алита у большинства больных отмечается плео цитоз (в основном л и м ф оцитарны й) — 40 клеток в 1 мкл, небольшое увеличение содержания белка и сахара (гликоррахия — до 0,5—1 г/л). В крови обнаруживаются лей коц и тоз с увеличением лим ф оцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ. На ЭЭГ выявляются генерализованные изменения, выражена медленная активность. Течение. Острая стадия эпидемического энцефалита может длиться от 2—4 дней до 4 мес. Острая стадия заболевания иногда заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход наблюдается в 30% случа ев. У 35—50% больных острая стадия пере ходит в хроническую либо сразу, либо через различный промежуток времени. Нередко симптомы, свойственные хронической ста- дни, возникаю т без предшествующей четко выраженной острой стадии. К остаточным симптомам и синдромам после перенесен ной острой стадии эпидемического эн це фалита относятся головные боли, упорная бессонница, извращ ение ритма сна, асте- ноневротический синдром, депрессия, не достаточность конвергенции, легкий птоз. У детей часто остаются гипоталамические наруш ения (эн докри н н о-об м ен н ы е рас стройства), изменения психики и характе ра, снижение интеллекта. Основное клиническое проявление хро нической стадии эпидемического энцеф а лита — синдром паркинсонизма. Характер ны бедность и замедленность движений, амимия, монотонная, невнятная, маловы разительная речь, про-, латеро- и ретро- пульсия, склонность к сохранению при дан ной позы, выпадение содруж ествен ных, индивидуализирую щ их моторику движений (ахейрокинез), парадоксальные ки незии . Отмечаю тся потеря интереса к окружающему, замедленность психичес ких процессов, назойливость. В этих двига тельных расстройствах значительную роль играют нарушения тонуса, который обыч но диффузно повыш ен по пластическому типу (экстрапирамидная ригидность) как в сгибателях, так и в разгибателях, отмеча ется феномен «зубчатого колеса». Олиго- и брадикинезия сочетаются с характерным ритмическим гиперкинезом в виде мелко размашистого тремора в руках (по типу «счета монет»), Гиперкинезы в хроничес кой стадии эпидемического энцеф алита могут проявляться также блефароспазмом, судорогой взора (окулогирные кризы). Ти пичны для паркинсон изм а секреторны е и вазомоторные нарушения (гиперсалива ция, сальность кожи, гипергидроз). В хронической стадии эпидемического энцефалита наряду с синдромом паркинсо низма могут развиваться эндокринные рас стройства в виде адипозогенитальной дис трофии, инфантилизма, нарушения мен струального цикла, ожирения или кахексии, гипертиреоидизма, несахарного диабета. Обычно появляются и нарастают измене ния характера, эмоционально-волевой сфе ры. Особенно выражены изменения психи ки удетей (повышенный эротизм, агрессив ность, антисоциальное поведение, болез ненная педантичность, вечерние приступы психомоторного возбуждения). Редко в щ нической стадии встречаются эпилептС формный синдром, приступы патологииЦ' кого сна (нарколепсия) и катаплексии. f f Течение и прогноз. Течение д л и т е л ь Я прогрессирующее. Симптомы паркинс^ низма постепенно нарастают, хотя H a t кое-то время они могут стабилизировать*; Прогноз в отнош ении выздоровления хой. Смерть обычно наступает от интеркур рентных заболеваний или истощения. Я Диагностика. Д иагноз эпидемическое энцефалита в острой стадии достаточноЖ ден и ставится нечасто. Основанием дляЩц. становки диагноза служат различные фор. мы нарушения сна в сочетании с психоЖ. сорными расстройствами и симптомами по ражения ядер глазодвигательных нервов Особенно важно появление этих симптояюв на фоне повышения температуры и «неяс ного» инфекционного заболевания. Д ифференцировать острую стадиюепи демического энцефалита следует с серо зным менингитом, при котором обычно значительно выражены ригидность шей ных мышц, симптом Кернига и имеется значительный плеоцитоз в ликворе. В по следние годы с помощ ью магнитно-резо нансной томографии головного мозга уда ется подтвердить диагноз эпидемического энцефалита с патологическими изменени ями в базальных ганглиях. Однако специ фический вирус пока не идентифицирован Д иагностика хронической стадии эпи демического энцефалита менее затрудни тельна. Диагноз основывается на характер ном синдроме паркинсонизма, эндокрин ных расстройствах центрального генез-- изменениях психики. Важен прогресс^фУ' ющий характер этих нарушений, особе # 1 в сочетании с некоторыми остаточный явлениями острой стадии (птоз, недост точность конвергенции и аккомодаЦ®^ Однако синдром паркинсонизма и гипот ламические нарушения могут развивав' и при других процессах, л о к ал и зу ю т* " в подкорковых образованиях (травма, Р®. холь, болезнь Паркинсона). В этих с л у в |£ для диагностики имеют большое з н а ч б ^ данные анамнеза: выраженные проявле*^, острого периода или стертые э п и зо д й » , кие симптомы острого периода на ф оН б| ^ вышения температуры и других призНвс неясного инфекционного заболенаниЯ-в А Вторичные энцефалиты рторичные энцефалиты наблюдаются [ р[| обших инфекциях. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|