сти ,
языка, чаще в вертикальной плоскос
ти ,
более выраженные в покое, исчезаю
щ и е
при активных движениях.
Частота
ко
лебаний 4—8 Гц в секунду. Иногда отмеча
ются движения пальцами в виде «скатыва
ния пилюль», «счета монет». Тремор усили
вается при волнениях, практически исчеза
ет во сне, уменьшается при концентриро
вании внимания.
Психические нарушения проявляются
утратой инициативы, активности, сужени
ем кругозора и интересов, резким пониж е
нием различных эмоциональных реакций
и аффектов, а также некоторой поверхно
стности и медлительности мышления (бра-
диф рения). Наблюдается брадипсихия -
трудное активное переключение с одной
мысли на другую, акайрия — прилипчи
вость, вязкость, эгоцентризм. Иногда воз
никают пароксизмы психического возбуж
дения.
Вегетативные наруш ения выражены
в виде сальности кожи лица и волосистой
части головы, себореи, гиперсаливации,
гипергидроза, троф ических наруш ений
в дистальных отделах конечностей. Выяв
ляется нарушение постуральных реф лек
сов. Иногда специальными методами ис
следования определяется нерегулярное по
частоте и глубине дыхание. Глубокие реф
лексы не изменены. При атеросклеротиче
ском и постэнцефалитическом паркинсо
низме могут повышаться глубокие рефлек
сы и выявляться другие признаки пира
мидной недостаточности. При постэнце
фалитическом паркинсонизме встречаются
так назы ваемы е окулогирны е кризы —
ф иксация взора кверху в течение несколь
ких минут или часов; иногда голова при
этом запрокинута. Кризы могут сочетаться
с нарушением конвергенции и акком ода
ции (прогрессирующий супрануклеарный
паралич).
Принято различать несколько клиниче
ских форм дрожательного паралича и пар
кинсонизма: ригидно-брадикинетическую,
дрож ательно-ригидную и дрожательную.
Ригидно-брадикинетическая форма
характе
ризуется повы ш ением тонуса мыш ц по
пластическому типу, прогрессирующим за
медлением активных движений вплоть до
обездвиженности; развиваются мышечные
контрактуры, флексорная поза больных.
Эта форма паркинсонизма, наиболее не
благоприятная по течению, чаще наблюда
ется при атеросклеротическом паркинсо
низме и реже при постэнцефалитическом.
Дрожательно-ригидная форма
характеризу
ется тремором конечностей, преимущест
венно их дистальных отделов, к которому
с развитием заболевания присоединяется
скован ность произвольны х движ ений.
Для
дрожательной формы
паркинсонизма
характерно наличие постоянного или по
чти постоянного средне- и крупноампли
тудного тремора конечностей, языка, голо
вы, нижней челюсти. Тонус мышц нор
мальный или несколько повышен. Темп
произвольны х движ ений сохранен. Эта
форма чаще встречается при постэнцефа
литическом и посттравматическом пар
кинсонизме.
Дополнительные методы исследования.
При посттравматическом паркинсонизме
выявляется повышение давления церебро
спинальной ж идкости при нормальном
клеточном и белковом ее составе. При пар
кинсонизме, возникающем вследствие от
равления окисью углерода, в крови обнару
живается карбоксигемоглобин, при мар
ганцевом паркинсонизме — следы марган
ца в крови, моче, цереброспинальной жид
кости. Электромиография при дрожатель
ном параличе и паркинсонизме выявляет
нарушение электрогенеза мышц — повы
ш ение
биоэлектрической
активности
мышц в «покое» и наличие ритмических
групповых разрядов потенциалов в виде
залпов. При электроэнцефалографии об
наруживаются преимущественно диф ф уз
ные негрубые изменения биоэлектричес
кой активности головного мозга.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
В первую очередь следует дифференциро
вать болезнь Паркинсона и синдром пар
кинсонизма. Для постэнцефалитического
паркинсонизма характерны глазодвигатель
ные симптомы; могут наблюдаться криво
шея, частичные явления торсионной дисто
нии, которые никогда не наблюдаются при
болезни Паркинсона. Встречаются наруше
ния сна, дыхательные дискинезии с присту
пами зевоты, кашля, адипозогенитальные
наруш ения,
вегетативные
пароксизмы.
Посттравматический паркинсонизм досто
верно можно диагностировать у больных
молодого и среднего возраста. Заболевание
развивается после тяжелой, иногда повтор
ной черепно-мозговой травмы. Для пост
травматического паркинсонизма нехарак
терны антеретропульсии, судорога взора,
расстройства жевания, глотания, дыхани»
каталептоидные явления. В то же время wa*’
то встречаются вестибулярные расстр0й~
ства, нарушение интеллекта и памяти, зри'
тельные галлюцинации (вследствие п о р а ^
ния коры головного мозга). Нередко отме'
чается регредиентное течение или ставили'
зация патологического процесса. Для ди„~
гностики марганцевого паркинсонизм '
имеют значение анамнез (сведения о pa6oi*
в контакте с марганцем или его окислами)
обнаружение марганца в биологических
жидкостях. Диагностика оксиуглеродного
паркинсонизма базируется на определении
в крови карбоксигемоглобина.
При атеросклеротическом паркинсо
низме дрожание и ригидность сочетаются
с признаками церебрального атеросклероза
или возникаю т после острых нарушений
мозгового кровообращ ения. Выявляются
очаговые неврологические симптомы в ви
де пирамидной недостаточности, выражен
ных псевдобульбарных симптомов. Часто
определяется односторонняя ригидность
и скованность. В крови обнаруживается
дислипидемия, характерная для атероскле
роза.
Клиническая картина, напоминающая
болезнь Паркинсона, может наблюдаться
при сенильной атеросклеротической де
менции, для которой наиболее характерны
грубые психические расстройства вплоть до
деменции. Ригидность и скованность выра
жены умеренно, тремор, как правило, от
сутствует. Отдельные клинические прояв
ления паркинсонизма могут обнаруживать
ся при других наследственно-дегенератив
ных заболеваниях нервной системы: атак
сии Фридрейха, оливопонтоцеребеллярнои
атроф ии, ортостатической гипокинезии,
болезни Крейтцфельдта—Якоба. При этих
заболеваниях наряду с акинетико-ригидны-
ми симптомами имеются прогрессирующие
явления мозжечковой атаксии.
Течение и прогноз.
Заболевание неуклон
но прогрессирует. Исключение составляют
некоторые формы, обусловленные лекар
ственными интоксикациями (при отмене
препаратов может наступить
у л у ч ш е н и е
состояния). Хроническое, неуклонное про-
грессирование дрож ательного
п а р а л и ч а ,
как и большинства симптомов паркинсо
низма, не оставляет надежд на выздоровле
ние. Общепризнано, что лечение в
н ачальн ой
стадии позволяет уменьш ить вы раж ен
ность симптомов, замедлить прогрессиро-
„ание заболевания. В поздних стадиях ле
чебные мероприятия менее эффективны.
Заболевание приводит к инвалидизации
в течение нескольких лет. Даже лечение ле-
„одопой замедляет течение болезни на не
продолжительное время.
Лечение.
Лечение больных с дрожатель
Достарыңызбен бөлісу: |