А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Поражения нервной системы мри лаиилсмпипп
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
Глава 25. Поражения нервной системы мри лаиилсмпипп ..... , _____ ния и ишемией миокарда. Основные ф ор мы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. При ИБС нередко развивается неврастеничес кий синдром, что проявляется общей сла бостью, повыш енной утомляемостью, л а бильностью вегетативных функций, тре вожностью, внутренним беспокойством, головными болями, расстройством сна. Стенокардия и инфаркт миокарда в 15— 20% случаев могут сопровождаться различ ными наруш ениями мозгового кровообра щения, чаще преходящими по типу кар- диоцеребрального синдрома. Развиваются общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, тош нота, рвота, двига тельное беспокойство, депрессия, иногда изменения сознания. При ухудшении со матического состояния депрессия может сменяться эйфорией. У части больных по являются очаговые неврологические сим п томы в виде зрительных расстройств, паре за конечностей, очаговых эпилептических припадков. Как правило, симптомы эти преходящие, однако могут быть и стойки ми (например, при эмболии в сосуды мозга из пристеночного тромба, который образу ется в сердце при инфаркте миокарда). Эм болии чаще наблюдаются на 4—7-й день инфаркта миокарда, но возможны и в более поздние сроки (в период развития аневриз мы, рубцевания миокарда). Врожденные пороки сердца. При этой форме кардиальной патологии в случае де компенсации сердечно-сосудистой системы может развиваться недостаточность мозго вого кровообращения с клиническими про явлениями астении (головная боль, голово кружение, общая слабость, расстройство сна, чувство страха, тревоги, выраженные вегетативные нарушения). В связи с хрони ческой недостаточностью мозгового крово обращения возможны рассеянные органи ческие неврологические симптомы, указы вающие на наличие дисциркуляторной э н цефалопатии. При декомпенсации сердеч но-сосудистой системы могут возникать преходящие нарушения мозгового кровооб ращения (церебральные кризы) и даже ише мические нетромботические инсульты. Приобретенные пороки сердца. Развива ются вследствие инфекционно-аллергичес ких процессов (обычно ревматического). Чаще возникаю т астенический синдром (головные боли, слабость, повы ш енная утомляемость, ощущение жара и приливов к голове), депрессия, постоянная фиксация внимания на неприятных ощущениях в об ласти сердца, тревожное состояние, тоска, страх смерти. Нередко имеются преходя щие нарушения мозгового кровообращ е ния; возможна эмболия сосудов головного мозга при мерцательной аритмии и присте ночных тромбах в сердце. В случае эмболии остро развиваются коматозное состояние, эпилептические припадки, очаговые сим п томы (гемипарез, парез VII и XII пар череп ных нервов, аф азия, гемигипестезия). При попадании эмбола в вертебрально-ба зилярную систему возникает клиническая картина поражения ствола мозга с появле нием альтернирующих синдромов. При по роках сердца ревматической этиологии воз можны явления ревматического церебраль ного васкулита. Отмечаются головная боль диффузного характера, периодические при ступы головокружений, рассеянные невро логические симптомы. К характерным симптомам церебральных васкулитов отно сятся подострое развитие заболевания, «мерцание» симптомов. У некоторых боль ных может развиться ревматическая хорея. Аневризмы дуги аорты. Сопровождаются жестокими пульсирующими болями в ле вом плече, лопатке, иногда вдоль позво ночника, явлениями стенокардии (в ре зультате ишемии миокарда), приступами удушья, оды ш кой, осиплостью , кашлем (вследствие сдавления возвратного нерва), тахикардией (из-за раздражения сердечных ветвей блуждающего нерва), иногда синд ром Бернара—Горнера. У больных с анев ризмой дуги аорты и общей сонной арте рии развивается каротидно-аортальны й синдром с пульсирующим экзофтальмом. При коарктации аорты резко повышается артериальное давление в сосудах верхней половины тела. У таких больных часто воз никают наруш ения церебрального и спи нального кровообращ ения. Тромбоз аорты. Развиваю тся коллапс с нижним вялым парапарезом, который обычно переходит в параплегию, расстрой ства чувствительности по проводниковому типу, наруш ения функции тазовых орга нов. Болевой синдром зависит от степени выраженности окклюзии аорты, а также от быстроты ее развития. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У лиц с хроническими заболеваниями органов пищ еварения могут возникать раз нообразны е неврологические расстрой ства. В их патогенезе имеют значение нару шения процессов всасывания белков, вита минов, жиров, углеводов, микроэлементов, а также патологическая импульсация со стороны внутренних органов. При хроническом гастрите и секреторной желудочной недостаточности, язвенной бо лезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колитах может возникать синдром вегета тивно-сосудистой дистонии. Отмечаются склонность к головокружениям, обмороч ным, синкопальным состояниям, аллерги ческим реакциям, развитию цефалгии миг- ренозного характера, а также гипергидроз, плохая переносимость езды на транспорте, повыш енная зябкость, сонливость днем. При язвенной болезни наблюдается ал- гический синдром в зонах Захарьина—Геда. Так, при язвенной болезни желудка боль ло кализуется в паравертебральной области и нижнем углу лопатки слева, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — в по ясничной и подлопаточной областях, а так же около пупка справа. Болевые пароксиз мы могут провоцироваться приемом пищи или нервно-психическим напряжением, не редко бывают голодные и ночные боли. При колитах боли иррадиируют в низ живота, поясничную область и крестец. Обычно в зоне иррадиации боли отмечают ся гиперестезия, гиперпатия и, редко, ги- пестезия. Боли могут иррадиировать очень ш ироко за пределы зон Захарьина—Геда и носят характер симпаталгических. При язвенной болезни и колитах разви вается неврастеноподобный синдром, про являю щ ийся быстрым утомлением, д еп рессиям и, склонностью к конф ликтам. При язвенной болезни и хронических гаст ритах, а также колитах может возникать полирадикулоневритический синдром (бо ли и парестезии в дистальных отделах верх них, реже нижних конечностей, легкие или умеренные наруш ения чувствительности по типу «перчаток» и «чулок»). Панкреатит, киста поджелудочной желе зы, инсулома, атеросклероз сосудов подже лудочной железы. Сопровождаются рядом неврологических симптом ов: цефалгия,! обмороки, головокружения, психомотор ное возбуждение, вегетативные наруш е-s ния, эпилептиф орм ны е припадки и д р ! В случае возникновения неврастеническо го синдром а отмечаю тся повы ш енная утомляемость, плохой сон, общая слабость У больных, длительно страдающих панкре атитом, может развиться синдром хрониче ской энцефалопатии или энцефаломиело- патии (поражение черепных нервов, повы шение глубоких рефлексов, признаки по< ражения пирамидной и экстрапирамидной систем ). У некоторы х больных бывают эпилептические припадки. На фоне тяжело протекающего острого панкреатита может развиться синдром острой энцефаломиело* патии. На 2—3-й день с момента возникно-j вения панкреатита появляются психомон торное возбуждение с галлю цинациями и бредом, менингеальные симптомы (све-! тобоязнь, повы ш енная чувствительность к раздражениям и др.), развиваются про-< водниковые нарушения (повыш ение глу-J боких рефлексов, патологические знаки; иногда парезы конечностей), расстройства чувствительности. В случае гормональной дисфункции поджелудочной железы воз* никают коматозные состояния (гипер- или гипогликемическая кома). жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|