А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Гипергликемическая кома
развивается постепенно (в течение нескольких часов или суток). Больные становятся вялыми, падает АД, снижаются глубокие реф лексы,1 зрачки узкие, пульс частый. Наступает по теря сознания. Гипогликемическая кома развивается также постепенно. Появляются ощущение сильного голода, бледность, гипергидроз, дрожание конечностей, артериальное дав ление повышается, возникает менингеаль- ный синдром, отмечается оживление глу боких рефлексов. В крови снижается со держание сахара. Желчнокаменная болезнь, холецистит, холецистопанкреатит, холангит, цирроз пече ни, гепатит. Возникают различные невро логические синдромы: коматозные состоя ния, энцефалопатия, миелопатия, полине вропатия, радикулалгии, неврозоподобные состояния. В основе неврологических син дромов, возникаю щих как при острых, так и хронических заболеваниях печени, лежат обменно-токсико-дисциркуляторные ф ак- горы, особенно выраженные в далеко за ведш их стадиях цирроза печени. Наруше н и я дезинтоксикационной функции пече ни приводят к интоксикации различных органов и систем, в первую очередь нерв н о й . При вирусном гепатите отмечается синдром неврастении (головная боль, по- нышенная раздражительность, общая сла бость). В тяж елых случаях развиваю тся апатия, сонливость, депрессия, сменяю щ а яся возбуждением. Нередко при заболева ниях печени возникают полиневропатии. Обычно они развиваются подостро и име ют медленное течение. В остром периоде гепатогенная инток сикация проявляется печеночной комой, которая развивается подостро. Отмечается болезненность при пальпации печени, воз можны судорожные подергивания в мыш цах конечностей и туловища. Хроническая энцефалопатия и энцефа- ломиелопатия проявляются астенией, апа тией, расстройством памяти, периодичес ки возникают приступы возбуждения, де лирия (бред, галлю цинации). Развиваются менингеальные симптомы, эпилептиформ- ные припадки, поражение VII и XII пар че репных нервов, асимметрия глубоких реф лексов, патологические знаки и др. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК Хронический нефрит, пиелонефрит, по- ликистоз, гидронефроз, почечнокаменная болезнь. Могут сопровождаться различны ми неврологическими симптомами: невра стеническим синдром ом , артериальной гипертонией с сим птом ам и наруш ения мозгового кровообращ ения, энцеф алопа тией с уремической (почечной) комой, люмбалгией. При болезнях почек наруш а ется водно-электролитный и белковый об мен, что приводит к развитию отека голов ного и спинного мозга, диапедезным ге моррагиям, очагам иш емического размяг чения. В результате потери белка, натрия, хлоридов, гип окси и , развития ацидоза возникаю т периферические отеки и отек мозга, повыш ается проницаемость стенок сосудов, развивается эн цеф алопатия. При этом отмечаются апатия, безучаст ность к окружающему, иногда возбужде ние, головная боль, головокружение, по выш енная утомляемость, нерезко выраже ны менингеальные симптомы и очаговые симптомы (анизокория, снижение корне альных рефлексов, боли при пальпации выхода чувствительных черепных нервов, нистагм, повыш ение или угнетение глубо ких рефлексов). В дальнейш ем при нарас тании почечной недостаточности вклю ча ется фактор уремии, что ведет к углубле нию неврологических расстройств: разви вается сопорозное состояние, переходя щее в кому, повышается артериальное дав ление, возникаю т эпилептиф ормные при падки, проводниковые наруш ения в виде оживления глубоких рефлексов, появля ются парезы. На глазном дне обнаружива ют расш ирение вен и застойные диски зрительных нервов. В случае компенсации почечной недо статочности явления острой энцеф алопа тии постепенно исчезают. Если же почеч ная недостаточность остается или прогрес сирует, неврологические расстройства мо гут становиться стойким и. Развивается синдром хронической почечной энцефало патии: головные боли, общ ая слабость, снижение трудоспособности, памяти, вни мания. При обследовании выявляю тся оживление рефлексов орального автома тизма, повышение глубоких рефлексов, па тологические кистевые и стопные знаки. При уремии возникает упорная головная боль, обычно по утрам, иногда с тошнотой и рвотой, нарушения речи, фасцикулярные подергивания мышц, судороги, парезы. В дальнейшем может развиться почечная кома. Для нее характерны широкие зрачки, отсутствие глубоких рефлексов, отеки лица, стоп, кистей. Артериальное давление повы шено. Ощущается запах аммиака изо рта. В крови — азотемия, креатинемия. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ При хронических бронхитах из-за гипо ксии мозга нередко наблюдается постоян ная головная боль, усиливающаяся после сна. Больные сонливы днем и беспокойны ночью. В случае развития дыхательной не достаточности возникаю т неврастеничес кий синдром, энцефалопатия, эпилептиче ские припадки, беттолепсия (на высоте приступа кашля потеря сознания, иногда в сочетании с судорогами). В острый пери од воспаления легких могут наблюдаться яв |