А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Рис. 5.6. И с с л е д о в а н и е с и м п т о м а Л а с е г а : а — п е р в а я ф а з а ; б
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 5.6.
И с с л е д о в а н и е с и м п т о м а Л а с е г а : а — п е р в а я ф а з а ; б — в т о р а я ф а з а . чувствительности, могут быть и спонтанные ненормальные ощущения. К ним относятся парестезии (чувство покалывания, ползания мурашек, жжение и др.). При перерыве (поражении) проводни ков чувствительности возникают симпто мы выпадения - утрата чувствительности. Полную утрату чувствительности (любого вида поверхностной и глубокой) называют анестезией , понижение ее — гипестезией. Утрату болевой чувствительности обозна чают термином аналгезия, понижение — гипалгезия. Может наблюдаться чрезмерная ирритация чувствительных проводников, и тогда наносимое раздражение при иссле довании воспринимается очень резко. В та ких случаях говорят о гиперестезии, при болевой чувствительности — о гипер- алгезии. Иногда при перерезке перифери ческого нерва в соответствующем участке кожи может утрачиваться чувствительность на болевые раздражения, однако в анесте зированном участке может возникать боль — так называемая anaesthesia dolorosa. Раздражение центрального отрезка нерва передает возбуждение в определенны е участки мозга, что часто воспринимается как боль в соответствующей зоне кожи. В клинике нередко приходится встре чаться со своеобразной формой расстрой ства болевой чувствительности — гиперпа тией. Она характеризуется повышением по рога восприятия. Единичные уколы боль ной не ощущает, но серия уколов (5—6 и бо лее) вызывает резкую и тягостную боль, ко торая возникает через некоторый скрытый период как бы внезапно, взрывчато. Ука зать место наносимого укола больной не может. Одиночные раздражения восприни маются как множественные, рассыпаются, расплываются. Ощущение держится и пос ле того, как раздражение прекратилось (по следействие). Иногда уколы воспринима ются как ощущение жара или холода (тем пературная дизестезия). Гиперпатия возни кает при поражениях различных звеньев кожного анализатора от периферического отдела до зрительного бугра и коры голов ного мозга. Некоторые авторы видели в ги перпатии проявление протопатической чувствительности по Г.Геду. По Геду существуют два вида чувстви тельности: более примитивная «протопати- ческая», в ы з ы в а е м а я г р у б ы м и раздражени ями, и «эпикритическая», обеспечивающ восприятие более тонких и диф ференцир ванных воздействий. В последние годы при помощи микр электродной техники показано, что суще( твуют различные проводники поверхнос1 ной чувствительности. Часть волокон ищ ют толстую миелиновую обкладку. Оц проводят импульсы с больш ой скорости и обеспечивают тонкую (эпикритическуц чувствительность. Другие волокна покрь ты очень тонкой миелиновой обкладк< (раньше их считали безмякотными волок нами, под обычным микроскопом миел!| новой оболочки в них не видно, однако пр электронной микроскопии тонкий сл(! миелина все же обнаруживается). Скорое! проведения по ним значительно меньиш Возможно, что эти волокна имеют синаг тические связи с клетками сетевидного об разования мозгового ствола, поэтому npj раздраж ении их возникает длительны] скры ты й период, взры вчатость воспри ятия, плохая локализация. Участие сета видного образования в проведении им! пульсов протопатической чувствительное ти объясняет тот клинический факт, что! при перерыве кож но-коркового (т.е. прям мого трехнейронного, или лемнискового) пути раздражение все же доходит до коры мозга и ощущается как гиперпатия. Гипер! патия появляется всегда на фоне гипеста зии. Существует еще один вид расстройств! болевой чувствительности — так назы вая мая каузалгия (жгучая боль). Она наблюдав ется при травматическом неполном пере рыве некоторых крупных нервных стволов. Расстройству болевой часто сопутстви ют нарушения температурной чувствитель^ ности. Полное выпадение ее обозначают термином термоанестезия, понижение - термогипестезия. Изредка может наблки даться извращ ение восприятия тепла и хон лода — термодизестезия. Следует зам ети ли что чувства холода и жара могут изредка расстраиваться раздельно. Такого же рода изменения могут насту пать при расстройствах тактильной чув ствительности — анестезия, гипестезия и гиперестезия. Встречается и извращение тактильной чувствительности — дизестезия. Н аконец, может страдать и глубокая чувствительность (мышечно-суставное чув- чувство пассивных движений, чув- сТ" ° веса, давления, кинестезия кожи, виб- ст,° 10 нная чувствительность). Бывают ^ "п ар ц и ал ьн ы е вы падения, например, И I рассеянном склерозе иногда расстраи- Л|1И. ,я только вибрационная чувствитель- Г т ь Утрату способности распознавания жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|