А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

308
Раздел II. Частная клиническая
Этиология и патогенез.
Вызывается грам- 
отрицательным диплококком — менинго­
кокком Вейксельбаума. Заболевание переда­
ется капельным и контактным путем через 
предметы, бывшие в употреблении у больно­
го. Входными воротами является слизистая 
оболочка зева и носоглотки. Менингококки 
проникают в нервную систему гематогенным 
путем. Источником инфекции служат не 
только больные, но и здоровые кокконосите- 
ли. Наиболее часто заболевают менингитом 
зимой и весной. Спорадические заболевания 
наблюдаются в любое время года.
Патоморфология.
Гнойное воспаление 
мягкой мозговой оболочки, расширены со­
суды оболочек, по ходу вен — скопление 
гноя. Вещество мозга отечное, полнокров­
ное. Наблюдаются токсические, дегенера­
тивные и сосудисто-воспалительные изме­
нения в коре полушарий большого мозга 
с очагами разм ягчения, множ ественные 
микроабсцессы.
Клиническая картина.
Инкубационный 
период — 1—5 дней. Заболевание развивает­
ся остро: сильный озноб, температура тела 
повышается до 39—40°С. Появляется и быс­
тро нарастает интенсивная головная боль 
с тошнотой или многократной рвотой. Воз­
можны бред, психомоторное возбуждение, 
судороги, нарушения сознания. В первые 
часы выявляются оболочечные симптомы 
(ригидность мышц затылка, симптом Кер­
нига), нарастающие к 
2
—3-му дню болезни. 
Глубокие рефлексы оживлены, брюшные -
снижены. При тяжелом течении возможны 
поражения черепных нервов, особенно III 
и VI пар (птоз, анизокория, косоглазие, 
диплопия), реже - VII и VIII пар. На 2 -5 -й
день болезни часто появляются герпетичес­
кие высыпания на губах. Иногда возникают 
также различные кожные высыпания (чаще 
у детей) геморрагического характера, что 
свидетельствует о менингококцемии. Цере­
броспинальная жидкость мутная, гнойная, 
вытекает под повышенным давлением. Об­
наруживаются нейтрофильный плеоцитоз 
(до нескольких десятков тысяч клеток 
в 
1
мкл), повыш енное содержание белка (до 
1
— 16 г/л ), пониж енны й уровень сахара 
и хлоридов. В мазках осадка ликвора после 
окраски по Граму обнаруживают менинго­
кокк. Его можно также выделить из слизи, 
взятой с глотки. В крови — лейкоцитоз (до 
30 • 10
9
/л ) и увеличение СОЭ.
По выраженности клинической сщ Ё
томатики выделяют легкую, средней т я * ' 
сти и тяжелую формы менингококковоь! 
менингита. Наряду с поражением оболоче! 
мозга в процесс вовлекается и мозговое*^ 
щество, что клинически проявляется S
с первых дней болезни нарушением с о з У
ния, судорогами, парезами при слабой вы. 
раж енности м енингеального синдрома 
Возможны зрительные и слуховые г а л т ! 
цинации, а в дальнейш ем — р а сстр о й ся
памяти и поведения. Наблюдаются гипер. 
кинезы , повы ш ения мыш ечного тонуса 
расстройства сна, атаксии, нистагм и др^ 
гие симптомы поражения мозгового ство- 
ла. В таких случаях диагностируется 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: