А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
Глава 18. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ расстройства ф ункции вегетативной | „ерцной системы наблюдаются в клинике ф актически каждого заболевания нервяой системы и внутренних органов. Вместе г 0 Т е м существуют состояния, при которых нарушения вегетативных функций оказы ваются ведущими. Они обусловлены пре имущественным поражением вегетативных образований нервной системы. В зависи мости от уровня их поражения выделяют различные варианты сим птом оком плек- сов. Вегетативные расстройства проявля ются постоянными (перманентными) и па роксизмальными симптомами. ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Гипоталамические синдромы 1 Характеризуются различными сочета ниями в ег^р ти вн ы х , эндокринн ы х, об менных и трофических расстройств, обус ловленных поражением гипоталамуса и его | ближайших связей. Этиология. Острые и хронические инфек ции, интоксикации, черепно-мозговая трав- [■а. опухоли мозга, недостаточность мозго- Р го кровообращения, хроническая психи- . е^кая травма, эндокринные заболевания, 'Рые и хронические болезни внутренних °Р'анов и др. к шническая картина. Наиболее часто г Ражение гипоталамуса проявляется веге- ^'ивн о-сосудисты м и и нейроэндокрин- ми расстройствами, наруш ениями тер- р^Регуляции, водного, минерального, жи- Си.!0го и белкового обмена, расстройством а и бодрствования. вегетативно-сосудистая дистония Появляются общая слабость, повыш ен- Утомляемость, физическая и психичес- с 4 истощаемость, плохая переносимость ti »'Ы метеорологических факторов, боли ^ ^ Л а с т и сердца, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, неустойчивый стул. При обследо вании обнаруживают оживление глубоких рефлексов, асимметрию АД, колебания его со склонностью к повыш ению, тахикар дию , лаби льность пульса, повыш енную потливость, выраженные изменения дер мографизма, тремор век и пальцев вытяну тых рук, склонность к аллергическим реак циям. Наблюдаются эмоциональные рас стройства (тревога, страх, вплоть до пан и ки), наруш ения сна. Обычно вегетативные сдвиги имеют симпатическую направлен ность — симпатико-адреналовые кризы. Их провоцируют эмоциональное напряжение, изменение погодных условий, менструа ции, болевые факторы и др. Приступы воз никают чаще во второй половине дня или ночью , появляю тся без предвестников. Иногда приступам предшествуют измене ния настроения, головная боль, неприят ные ощ ущения в области сердца, состоя ние разбитости, вялости. В начале паро ксизма ощущается ознобоподобный тре мор в теле, появляется или усиливается головная боль, возникает сердцебиение, онемение и похолодание конечностей, ар териальное давление повыш ается до 150/90—180/110 мм рт.ст., частота сердеч ных сокращ ений до 110—140 в минуту, от мечаются неприятные ощ ущения в области сердца, «гусиная кожа». У части больных температура тела повышается до 38—39°С, появляется возбуж дение, двигательное беспокойство, страх смерти (панические атаки). П родолж ительность приступа от 15—20 мин до 2—3 ч и более. После присту па сохраняется общая слабость в течение нескольких часов, тревога со страхом по вторения такого пароксизма. Часто развиваются ощущение жара в го лове и лице, удушье (нехватка воздуха, за трудняется вдох), тяжесть в голове, голово кружение; иногда возникают неприятные ощущения в эпигастральной области, тош нота, замирание сердца, потливость, общая слабость. Могут возникать позывы на де ф екацию , усиление перистальтики киш еч ника с поносом («медвежья болезнь»), обильное и учащ енное мочеиспускание. Возможны аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке. При обследовании отмечаются уреже- ние частоты сердечных сокращ ений до 45—50 в минуту, снижение АД до 80/50— 90/60 мм рт.ст. Смешанные кризы. Характеризуются со четанием симптомов, типичных для симпа- тико-адреналового и вагоинсулярного кри за, либо поочередным их проявлением. Ве гетативные пароксизмы могут возникать при поражении не только гипоталамической области, но и их связей с лимбической корой (преобладают панические расстройства), ви сочных долей (присоединяются черты ви сочной эпилепсии: аура 1—3 мин с ощуще ниями боли в животе, тошноты, усиление перистальтики, боли в области сердца, серд цебиение, аритмия, затрудненное дыхание, гиперсаливация, непроизвольное жевание, глотание, потливость и др. с последующим выключением сознания и тонико-клоничес- кими судоргами), ствола мозга (расширение зрачков, расстройства функции ретикуляр ной формации с чертами нарколепсии, ка- таплексии, сна и бодрствования). Нарушения терморегуляции. Характеризу ются длительной субфебрильной темпера турой тела с периодическим ее повы ш ени ем в форме гипертермических кризов (до 38—40°С). Отмечаются также проявления вегетативно-сосудистой дистонии. Обычно терморегуляционные нарушения на само чувствии больных не отражаются. Типич ным является то, что температура обычно повышается утром и снижается к вечеру. Воспалительных изменений в крови и моче не обнаруживают. Применение амидопи рина у таких больных не дает снижения температуры. С им п том оком плекс чаще возникает у детей и юношей. Терморегуля ционные явления находятся в зависимости от эмоционального и физического нап ря жения. Так, у детей они нередко появляют ся во время занятий в школе и исчезают в период каникул. Проявлением терморе гуляционных нарушений может быть синд ром ознобления. Такие больные п л о х о ! реносят резкие изменения погоды, н и * температуры, сквозняки. Температура**1 у них нормальная или слегка п о в ы щ З Они постоянно тепло одеваются, кутя Д * даже в тех случаях, когда внеш няя темпер тура относительно высокая, постоянно v крывают окна, форточки, боятся приц мать ванну. Отмечаются колебания артер„ ального д авлен ия, повы ш енная потлц вость. Вегетативные проявления носят ца расимпатический характер. Имеются эцг ционально-личностные наруш ения, в ос новном ипохондрического типа, в сочета нии с различными фобиями. Выражещ расстройства мотиваций и влечений. Адан тация организма к изменениям окружаю, щей среды нарушена. Нейроэндокринно-обменная форма. Обыч но эндокринные явления развиваются на фоне вегетативных нарушений. Возникают нарушения жирового, углеводного, белково го, водно-солевого обмена, аппетита в фор ме булимии или анорексии, жажда, сексу альные расстройства. Могут развиваться нейроэндокринно-обм енны е синдромы Иценко—Кушинга, адипозогенитальной ди строфии Фрелиха—Бабинского, Симмовдса, несахарного диабета (полиурия, полидип сия, низкая относительная плотность мочи) Отмечаются ранний климакс у молодых женщин, изменения со стороны щитовид ной железы гипоталамического генеза, акро- мегалоидные явления. Нейродистрофические формы. Трофиче ские расстройства кожи (зуд, сухость, ней родермит, язвы, пролежни), мышц, костей (остеомаляция, склерозирование), распр0' страненные изъязвления в слизистой обо лочке желудка, нижней части пищевод3 острые перф орации пищ евода, желуД^1 и двенадцатиперстной кишки. Расстройства сна и бодрствования В В11 де трудности засыпания, поверхностно тревожного сна в ночное время и сонлив0 сти днем. Реже встречается жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|