А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
ным параличом и синдромом паркинсо низма
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| ным
параличом и синдромом паркинсо низма долж но быть комплексны м, дли тельным и включать специфические анти- паркинсонические препараты, седативные средства, физиотерапевтические процеду ры, лечебную физкультуру, психотерапию с учетом этиологического фактора, возрас та больных, клинической формы и стадии болезни, а также наличия сопутствующих заболеваний. При легких формах вначале назначают амантадин (мидантан) и пара- симпатолитики, так как они вызывают меньше побочных явлений. Применяю т препараты атропина, синтетические пара- симпатолитики, пиридоксин, амантадин (сначала 50 мг в сутки в два приема, затем дозу постепенно увеличивают, доводя до терапевтической — 250—400 мг/сут.). Для лечения выраженных клинических проявлений паркинсонизма в настоящее время базисным препаратом является лево- допа, обычно в сочетании с ингибитором декарбоксилазы. Дозы увеличивают мед ленно, в течение нескольких недель, до по лучения клинического эффекта. Побочное действие препарата — дистонические нару ш ения и психозы. Л еводопа, попадая в ЦНС, декарбоксилируется вдопам ин, не обходимый для нормальной функции ба зальных ганглиев. Препарат влияет прежде всего на акинезию и в меньшей степени — на другие симптомы. При сочетании лево- допы с ингибитором декарбоксилазы мож но уменьшить дозу леводопы и тем самым Уменьшить риск побочных явлений. В арсенале симптоматических антипар- кинсонических средств большое место за нимают холинолитические препараты, ко торые, блокируя М- и Н-холинорецепто- ры, способствуют расслаблению попереч нополосатой и гладкой мускулатуры, Уменьшают насильственны е движ ения и явления брадикинезии. Это естественные и синтетические атропиноподобные пре параты: беллазон (ромпаркин), норакин, комбипарк. Применяю т также препараты фенотиазинового ряда: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. О сновная причина многообразия лекарственных препаратов, используемых для лечения паркинсониз ма, — в недостаточной их лечебной эф ф ек тивности, наличии побочных явлений, и н дивидуальной непереносимости и быстром привыкании к ним. Применяют агонист допаминовых ре цепторов бромкриптин по 5—60 мг/сут. в сочетании с малыми дозами леводопы. Пропранолол по 10-40 мг 2 - 4 раза в сутки эффективен при усилении тремора во вре мя физической активности. В основу нейрохирургического лечения больных паркинсонизмом положен метод стереотаксического вмешательства на под корковых структурах под контролем рент генографии черепа и КТ. Целью операции является механическое, химическое, элек трическое или криогенное воздействие (разруш ение) на бледный шар с целью уменьшения ригидности или разрушение заднего ядра таламуса для уменьш ения тре мора. Акинезия редко поддается коррек ции. Эффективность операции 80%. П ока зания к стереотаксическим операциям: значительное ограничение работоспособ ности или социальной адаптации в повсе дневной жизни, не поддающееся медика ментозной коррекции,гемипаркинсонизм , медленное прогрессирование заболевания. Противопоказания: нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, гидроцефа ли я, тяж елая артериальная гипертония, расстройства психики. Риск при операции возрастает после 65 лет. Необходима осто рожность при решении вопроса о билате ральном вмеш ательстве. О дноврем енно с антипаркинсоническими средствами не обходимо назначение курсов метаболичес кой терапии, при необходимости — седа тивных препаратов, занятия лечебной ф из культурой, курсы иглотерапии (для сниж е ния мышечного тонуса), психотерапии. Трудоспособность при болезни П аркин сона и паркинсонизме зависит от степени выраженности двигательных наруш ений, вида проф ессиональной деятельности. При легких и умеренных нарушениях дви гательных функций больные длительно со храняют трудоспособность при различных видах умственного труда, а также работах, не связанных с ф изическим напряжением и выполнением точных и координирован ных движений; при выраженных проявле ниях заболевания больные нетрудоспособ ны и нуждаются в посторонней помощи. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|