А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
сти , языка, чаще в вертикальной плоскос ти
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| сти ,
языка, чаще в вертикальной плоскос ти , более выраженные в покое, исчезаю щ и е при активных движениях. Частота ко лебаний 4—8 Гц в секунду. Иногда отмеча ются движения пальцами в виде «скатыва ния пилюль», «счета монет». Тремор усили вается при волнениях, практически исчеза ет во сне, уменьшается при концентриро вании внимания. Психические нарушения проявляются утратой инициативы, активности, сужени ем кругозора и интересов, резким пониж е нием различных эмоциональных реакций и аффектов, а также некоторой поверхно стности и медлительности мышления (бра- диф рения). Наблюдается брадипсихия - трудное активное переключение с одной мысли на другую, акайрия — прилипчи вость, вязкость, эгоцентризм. Иногда воз никают пароксизмы психического возбуж дения. Вегетативные наруш ения выражены в виде сальности кожи лица и волосистой части головы, себореи, гиперсаливации, гипергидроза, троф ических наруш ений в дистальных отделах конечностей. Выяв ляется нарушение постуральных реф лек сов. Иногда специальными методами ис следования определяется нерегулярное по частоте и глубине дыхание. Глубокие реф лексы не изменены. При атеросклеротиче ском и постэнцефалитическом паркинсо низме могут повышаться глубокие рефлек сы и выявляться другие признаки пира мидной недостаточности. При постэнце фалитическом паркинсонизме встречаются так назы ваемы е окулогирны е кризы — ф иксация взора кверху в течение несколь ких минут или часов; иногда голова при этом запрокинута. Кризы могут сочетаться с нарушением конвергенции и акком ода ции (прогрессирующий супрануклеарный паралич). Принято различать несколько клиниче ских форм дрожательного паралича и пар кинсонизма: ригидно-брадикинетическую, дрож ательно-ригидную и дрожательную. Ригидно-брадикинетическая форма характе ризуется повы ш ением тонуса мыш ц по пластическому типу, прогрессирующим за медлением активных движений вплоть до обездвиженности; развиваются мышечные контрактуры, флексорная поза больных. Эта форма паркинсонизма, наиболее не благоприятная по течению, чаще наблюда ется при атеросклеротическом паркинсо низме и реже при постэнцефалитическом. Дрожательно-ригидная форма характеризу ется тремором конечностей, преимущест венно их дистальных отделов, к которому с развитием заболевания присоединяется скован ность произвольны х движ ений. Для дрожательной формы паркинсонизма характерно наличие постоянного или по чти постоянного средне- и крупноампли тудного тремора конечностей, языка, голо вы, нижней челюсти. Тонус мышц нор мальный или несколько повышен. Темп произвольны х движ ений сохранен. Эта форма чаще встречается при постэнцефа литическом и посттравматическом пар кинсонизме. Дополнительные методы исследования. При посттравматическом паркинсонизме выявляется повышение давления церебро спинальной ж идкости при нормальном клеточном и белковом ее составе. При пар кинсонизме, возникающем вследствие от равления окисью углерода, в крови обнару живается карбоксигемоглобин, при мар ганцевом паркинсонизме — следы марган ца в крови, моче, цереброспинальной жид кости. Электромиография при дрожатель ном параличе и паркинсонизме выявляет нарушение электрогенеза мышц — повы ш ение биоэлектрической активности мышц в «покое» и наличие ритмических групповых разрядов потенциалов в виде залпов. При электроэнцефалографии об наруживаются преимущественно диф ф уз ные негрубые изменения биоэлектричес кой активности головного мозга. Диагноз и дифференциальный диагноз. В первую очередь следует дифференциро вать болезнь Паркинсона и синдром пар кинсонизма. Для постэнцефалитического паркинсонизма характерны глазодвигатель ные симптомы; могут наблюдаться криво шея, частичные явления торсионной дисто нии, которые никогда не наблюдаются при болезни Паркинсона. Встречаются наруше ния сна, дыхательные дискинезии с присту пами зевоты, кашля, адипозогенитальные наруш ения, вегетативные пароксизмы. Посттравматический паркинсонизм досто верно можно диагностировать у больных молодого и среднего возраста. Заболевание развивается после тяжелой, иногда повтор ной черепно-мозговой травмы. Для пост травматического паркинсонизма нехарак терны антеретропульсии, судорога взора, расстройства жевания, глотания, дыхани» каталептоидные явления. В то же время wa*’ то встречаются вестибулярные расстр0й~ ства, нарушение интеллекта и памяти, зри' тельные галлюцинации (вследствие п о р а ^ ния коры головного мозга). Нередко отме' чается регредиентное течение или ставили' зация патологического процесса. Для ди„~ гностики марганцевого паркинсонизм ' имеют значение анамнез (сведения о pa6oi* в контакте с марганцем или его окислами) обнаружение марганца в биологических жидкостях. Диагностика оксиуглеродного паркинсонизма базируется на определении в крови карбоксигемоглобина. При атеросклеротическом паркинсо низме дрожание и ригидность сочетаются с признаками церебрального атеросклероза или возникаю т после острых нарушений мозгового кровообращ ения. Выявляются очаговые неврологические симптомы в ви де пирамидной недостаточности, выражен ных псевдобульбарных симптомов. Часто определяется односторонняя ригидность и скованность. В крови обнаруживается дислипидемия, характерная для атероскле роза. Клиническая картина, напоминающая болезнь Паркинсона, может наблюдаться при сенильной атеросклеротической де менции, для которой наиболее характерны грубые психические расстройства вплоть до деменции. Ригидность и скованность выра жены умеренно, тремор, как правило, от сутствует. Отдельные клинические прояв ления паркинсонизма могут обнаруживать ся при других наследственно-дегенератив ных заболеваниях нервной системы: атак сии Фридрейха, оливопонтоцеребеллярнои атроф ии, ортостатической гипокинезии, болезни Крейтцфельдта—Якоба. При этих заболеваниях наряду с акинетико-ригидны- ми симптомами имеются прогрессирующие явления мозжечковой атаксии. Течение и прогноз. Заболевание неуклон но прогрессирует. Исключение составляют некоторые формы, обусловленные лекар ственными интоксикациями (при отмене препаратов может наступить у л у ч ш е н и е состояния). Хроническое, неуклонное про- грессирование дрож ательного п а р а л и ч а , как и большинства симптомов паркинсо низма, не оставляет надежд на выздоровле ние. Общепризнано, что лечение в н ачальн ой стадии позволяет уменьш ить вы раж ен ность симптомов, замедлить прогрессиро- „ание заболевания. В поздних стадиях ле чебные мероприятия менее эффективны. Заболевание приводит к инвалидизации в течение нескольких лет. Даже лечение ле- „одопой замедляет течение болезни на не продолжительное время. Лечение. Лечение больных с дрожатель жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|