А. Д. Нурахова, Л. Т. Ералиева клиникалық лабараториялық диагностика бойынша ұлттық Әдістеме
Toxoplasma gondii IgM және IgG антиденелері
жүктеу/скачать 1,76 Mb.
|
КДЛ бойынша ұлттық әдістеме
- Бұл бет үшін навигация:
- IgG класты Toxoplasma gondii антиденелерінің авиділігін анықтау
| Toxoplasma gondii IgM және IgG антиденелері
IgM антиденесі инфекцияның жіті кезеңінде пайда болады (бірінші аптада титрде 1:10), бір ай ішінде шыңға жетеді (жұқтырғаннан кейін 2-3 апта) және 2-3 айдан кейін жоғалады (ең ерте-1 айдан кейін). Оларды туа біткен нәрестелердің 75% - да және инфекцияланған ересектердің 97% - да анықтайды. IgM антиденелерін анықтаудың теріс нәтижелері ұзақтығы 3 аптадан кем болатын жіті инфекцияны болдырмауға мүмкіндік береді, бірақ инфекцияны ұзақ мерзімге жоққа шығармайды. Реинфекция кезінде IgM антиденелерінің деңгейі қайтадан жоғарылайды (иммунитет тапшылығы болған жағдайда көтерілмейді, мұндай жағдайларда диагностика үшін көптеген тығыз дөңгелек ошақтарды анықтайтын мидың компьютерлік немесе магниттік-резонанстық томографиясы көрсетіледі). Пациенттердің қанында ревматоидты фактор және/немесе AHA болуы Зерттеудің жалған оң нәтижелеріне әкелуі мүмкін. Инфекцияның жіті кезеңінде IgM антиденесінің иммундық прометированньгх адамдарында әдетте жоқ. Токсоплазмоздың ерте диагностикасы ұрықтың құрсақ ішіндегі зақымдану қаупінің салдарынан жүкті әйелдерде аса маңызды, ол ұрықтың қырылуына (өздігінен түсік) немесе ауыр зақым алған баланың тууына әкелуі мүмкін. Инфекциялық процестің ерте сатысында әйелдерді ерекше емдеу ұрықтың зақымдану қаупін 60% - ға төмендетеді. IgM класының антиденелері плацента арқылы өтпейтіндіктен, жаңа туған нәрестенің қанында оларды анықтау туа біткен инфекцияны куәландырады. Токсоплазмозды диагностикалау алгоритмі 8-суретте көрсетілген.
│
Да
Да
Токсоплазмозға күдікті пациенттерді тексеру алгоритмі (схема) IgG антиденелері реконвалесценция кезінде пайда болады және ауырып қалғандарда 10 жылға дейін сақталады. IgG класты антиденелерді анықтау токсоплазмозды реконвалесценциялау кезеңін диагностикалау үшін және вакцинадан кейінгі иммунитеттің кернеулігін бағалау үшін қолданылады. Жүрудің жалған оң нәтижелерін СКВ және ревматоидты артрит науқастарынан алуға болады. Токсоплазмозға антиденелердің оң титрі бар адамдарда аурудың даму динамикасын анықтау үшін 10-14 тәулік ішінде серологиялық зерттеулерді қайталап жүргізу ұсынылады. Антиденелер титрінің ұлғаюының болмауы созылмалы токсоплазмозды куәландырады. Сарысуды 3-4 ерітуге титрдің ұлғаюы инвазияның белсенді ағынын куәландырады. Токсоплазмозға серологиялық зерттеулерді тағайындау үшін көрсеткіштер: - жүкті әйелдер айғақтары бойынша, сероконверсиясы бар; - арнайы ем алатын токсоплазмозбен ауыратын науқастар; - токсоплазмоз бойынша анамнезі ауыр аналардан туған балалар; - эпидзначимые контингенттер ветеринарлық және мысықтар мен иттермен жұмыс істеуге байланысты басқа да мамандар; - токсоплазмозға тән клиникалық белгілері бар науқастар. IgG класты Toxoplasma gondii антиденелерінің авиділігін анықтау Toxoplasma gondii IG класты антиденелердің авиділігін анықтау клиникалық практикада Toxoplasma gondii таяудағы алғашқы жұқтыру фактісін растау немесе болдырмау үшін қолданылады. Бұл тестті өткізу жүкті әйелдерді тексергенде өте маңызды, өйткені созылмалы инфекциямен және латентті инфекцияны реактивациялаумен салыстырғанда жүктілік кезінде жіті алғашқы жұқтыру кезінде ұрықтың даму патологиясының тәуекелі айтарлықтай жоғары. Toxoplasma gondii IG класты антиденелердің авиділігін анықтау қазіргі уақытта бірқатар елдерде жүкті әйелдерде токсоплазмозға күдік болған кезде алғашқы жұқтыру мерзімін белгілеу кезінде қосымша (бірқатар елдерде міндетті) зерттеу әдісі ретінде клиникалық практикаға енгізілді. Қан сарысуында бір мезгілде IgG - және IgM-Toxoplasma gondii антиденелерді анықтау әдетте соңғы алғашқы жұқтыруды куәландырады, өйткені IgM-антиденелердің жоғалу мерзімі инфекциялық процестің басталуынан орташа 2-3 айды құрайды. Дегенмен, IgM класындағы антиденелердің айналымы ағзаның иммундық жауаптарының жеке ерекшеліктеріне байланысты айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Toxoplasma gondii жұқтырғанда IgM класындағы антиденелердің іздік санын кейбір жағдайларда 6-12 ай және одан да көп уақыт ішінде анықтайды. Осыған байланысты жүкті әйелдің қанында болуы жүктілік кезеңінде алғашқы жұқтырудың растамасы болып табылмайды. Сонымен қатар, IgM класындағы антиденелерді анықтауға арналған тест-жүйелердің ерекшелігі абсолютті болып табылмайды. Бірқатар пациенттерде арнайы емес жалған оң нәтижелер болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда қандағы IgG класындағы жоғарыавидті антиденелерді анықтау жақында алғашқы жұқтыруды болдырмауға мүмкіндік береді. Төменавидті IgG- антиденелер орта есеппен 3-5 ай бойы инфекция басталғаннан (анықтау әдісіне байланысты) анықталады, бірақ кейде олар ұзақ уақыт бойы синтезделуі мүмкін. Toxoplasma gondii-ге төменавидті IgG-антиденелерді анықтау жаңа жұқтыру фактісінің сөзсіз растамасы болып табылмайды, бірақ анамнез деректерімен және клиникалық картинамен қатар қосымша растаушы тест болып табылады. Инфекцияны реактивациялау кезінде жоғары авидорлы Toxoplasma gondii IgG класындағы ерекше антиденелер анықталады. Авиділікті анықтауға арналған тестілер негізінде ақуыздың денатурациясын тудыратын несепнәр ерітіндісімен антиген-антиденелер кешендерін өңдеу арқылы жоғары және төменавидті антиденелерді саралау әдісі жатыр. Мұндай өңдеуден кейін антигенмен төменавидті антиденелердің байланысы бұзылады. Сынамадағы IgG класты антиденелердің авиділігін есепті көрсеткіш — авидность индексі көмегімен бағалайды, ол IgG-антиденелердің мочевинамен өңдеуге ұшыраған Сынамадағы концентрациясын иммуноферменттік анықтау нәтижесінің денатурациялаушы агентпен өңделмеген Сынамадағы IgG-антиденелердің концентрациясын өлшеу нәтижесіне қатынасын білдіреді. Нәтижелерді бағалау төменде келтірілген деректерге сәйкес жүргізіледі: - IgG класты Toxoplasma gondii антиденелерінің авидтік индексі 0,2-ден аз IgG төменавидті антиденелердің болуын білдіреді және бұл жағдайда соңғы 4 ай ішінде Toxoplasma gondii бастапқы жұқтыруды болдырмауға мүмкіндік бермейді.; - IgG класты Toxoplasma gondii ≥0,3 антиденелердің авидтік индексі IgG класты жоғарыавидті антиденелердің болуын көрсетеді және соңғы 4 айда Toxoplasma gondii бастапқы жұқтыруын болдырмауға мүмкіндік береді; - IgG класты Toxoplasma gondii антиденелерінің авидность индексінің мәні 0,2-ден 0,3-ке дейін IgG антиденелерінің Сынамадағы шекаралық авидтілігіне сәйкес келеді және 1-2 айдан кейін қайта зерттеуді талап етеді. Сонымен бірге клиницист жүкті әйелдерді жұқтыру мерзімдері туралы шешім қабылдау үшін Ig G класындағы Toxoplasma gondii антиденелердің авиділігін анықтау нәтижелерін бағалаудың барлық күрделілігі мен жауапкершілігін түсінуі тиіс. Сондықтан бірінші тест мәліметтерін қайта тестілеу кезінде растау қажет. Қызамық Қызамық-ауа-тамшылатып жұғу жолымен жіті вирустық ауру, қысқа мерзімді қызба жағдайымен, дақ бөртпемен және мойын және желкелі лимфа түйіндерінің ісінуімен сипатталады. Инкубациялық кезең-16-20 күн. Жекелеген жағдайларда жоғарғы тыныс алу жолдарының нашар білінетін катары байқалады. Барлық дене терісіндегі температураның аздаған көтерілуімен бір мезгілде элементтердің бірігуге бейімділігі жоқ бозғылт-қызыл дақты экзантема пайда болады және пигментті қалдырмай 2-3 күннен кейін жоғалады. Науқастың жағдайы, әдетте, дерлік бұзылмаған. Жиі қызамық инфекция жасырын өтеді. Егер қызамықпен алғашқы жұғу жүктіліктің алғашқы 12 аптасында болса, вирус плацента арқылы өтеді және ұрықтың генерализацияланған және персистирлеуші инфекциясын тудырады, ол әрдайым дерлік мультисистемдік ауру мен туа біткен даму кемістіктерін (микроцефалия, гидроцефалия, кереңдік, катаракта, жүрек ақаулары және т.б.) тудырады. Жүктіліктің неғұрлым кеш мерзімінде (13-16 апта және одан кейін) инфекцияланғанда құрсақта инфекцияланған нәрестелерде ақаулардың даму жиілігі төмендейді, бірақ белгілі бір қауіп үшінші триместрге дейін сақталады. Туа біткен қызамық синдромының алдын алу қызамық вирусына иммунитет жоқ бала туатын жастағы әйелдерді анықтауға және вакцинациялауға негізделген. Жіті аурудың зертханалық диагнозы Anti-Rubella-Ig m антиденелерді сероконверсиямен (спецификалық anti-Rubella-Ig G пайда болуы) біріктіріп анықтауға немесе динамикада алынған қос қан сарысуларында anti-Rubella-Ig G деңгейінің сенімді өсуін тіркеуге негізделеді. жүктеу/скачать 1,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|