А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
лей», возможно появление ощущения пустоты в голове. Речь замед­
ленная, ответы на вопросы односложные, после длинной паузы.
Задержка мышления (шперрунг)
проявляется внезапной останов­
кой течения мыслей. Наблюдается у больных шизофренией и легко 
выявляется в беседе. Больной неожиданно замолкает, а потом объяс­
няет свое молчание тем, что у него на некоторое время возникло 
чувство отсутствия мыслей. Шперрунг может длиться от нескольких 
секунд до нескольких дней. Иногда сопровождается признаками 
психического автоматизма; в этом случае отсутствие мыслей больной 
объясняет как их «отнятие». Шперрунг не влияет на скорость ассо­
циативных процессов, после задержки мысли снова текут обычно.
Наплыв мыслей (ментизм)
— тягостно переживаемый больным 
навязчивый автоматический поток мыслей, которые бессвязно воз­
никают, непрерывно «крутятся» в сознании, независимо от желания 
больного. Ментизм входит в структуру синдрома психического авто­
матизма Кандинского—Клерамбо. Он наблюдается у больных ши­
зофренией, энцефалитом, травматическими поражениями головно­
го мозга, в состоянии крайней астении, при интоксикациях некото­
рыми лекарственными средствами.
Нарушения формы мышления встречаются в виде патологической 
обстоятельности, резонерства, разорванности (шизофазии), бессвяз­
ного, аморфного, соскальзывающего паралогического, аутистичес­
кого, символического, аффективного мышления, вербигераций, пер­
севераций и стереотипий.
Патологическая обстоятельность мышления (вязкое мышление)
наблюдается при эпилептическом слабоумии, в отдаленном периода 
эпидемического энцефалита, при других органических заболеваниях 
ЦНС. Расстройство характеризуется повышенной детализацией, не­
умением отделить главное от второстепенного, трудностью в пере­
ключении с одной темы на другую. В языке отмечается наличие 
слов-паразитов («понимаете», «так сказать», «значит» и т.д.). Харак­
терны повторения, паузы, уменьшительные и ласковые слова. Боль­
ной отклоняется от основной темы рассказа, затем через некоторое 
время возвращается к ней и снова переходит к побочным деталям, 
мало реагирует на вопросы, которые задает собеседник, даже если 
эти вопросы должны помочь ему.
Резонерство —
пустые бесплодные рассуждения, лишенные по­
знавательного содержания. Наблюдается при шизофрении, других 
психических заболеваниях. В резонерстве больной использует фор­
мальные, случайные ассоциации, при этом цель рассказа отодвига­
ется на задний план, а на передний выходит стремление к рассуж­
дению. Особенно ярко резонерство проявляется в тех случаях, когда 
выполнение задачи требует словесных определений, формулировок,
юз

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
сравнения понятий. В таких случаях можно наблюдать повышенную 
претенциозность, которая контрастирует с незначительностью объ­
екта суждения, банальные соображения, патетический тон речи, не­
редко на фоне повышенной самооценки и уровня притязаний.
При шизофрении резонерство проявляет актуализацию «слабых» 
признаков, нарушение ассоциативных процессов. У больных эпи­
лепсией оно имеет компенсаторный характер, который отображает 
переоценку личности и проявляется поучительным тоном речи, 
шаблонными и бедными по смыслу суждениями, инертностью, труд­
ностью в отвлечении от ситуации, узостью диапазона мышления 
при бедности словарного запаса. При олигофрении в степени де­
бильности резонерство также носит компенсаторный характер, ког­
да за многословием суждений прячется бедность содержания речи.
Паралогическое мышление
наблюдается преимущественно при ши­
зофрении и характеризуется нарушением логических связей в сужде­
ниях, умозаключениях, доказательствах, в причинно-следственных со­
отношениях. При этом нередко отмечаются сохраненная память, спо­
собность к счету, понимание многих обычных явлений. Больной 
может употреблять неподходящие по смыслу выражения; отсутствует 
критика относительно логических ошибок, которые с трудом подда­
ются коррекции. При паралогическом мышлении больной игнорирует 
реальные верные предпосылки и доказательства и заменяет их выво­
дами, которые не имеют логической связи с исходными суждениями.
Соскальзывающее
, 
аморфное мышление —
отклонение от главной 
мысли на побочные, которые заменяют главную. Потеря логической 
связи может быть полной или частичной.
Разорванное мышление
типично для шизофрении; оно проявляет­
ся отсутствием смысловой связи между понятиями при сохранении 
грамматического порядка речи. Речь больного лишена содержания, 
логики, хотя кажется внешне упорядоченной из-за сохранения грам­
матических связей. При резко выраженной разорванности они на­
рушаются и тогда речь состоит из беспорядочного набора слов 
(«словесная окрошка»). При разорванном мышлении встречается 
соскальзывание мысли, которое проявляется в переходах от одного 
представления к другому без естественных логических связей, воз­
никают ассоциации по «слабому» или «латентному» признаку. Не­
редко речь больного не зависит от наличия собеседника (симптом 
монолога); она перестает выполнять функции общения, становится 
непонятной для окружающих.
Бессвязное мыииение (инкогерентное)
характеризуется неспособ­
ностью образования ассоциаций; отдельные образы, понятия не 
связаны между собой. Отсутствуют любые, даже примитивные, ме­
ханические ассоциации по сходству, по смежности во времени и
104

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
пространстве. Больной дезориентирован во времени и месте, не по­
нимает, что происходит вокруг, растерян. Речь состоит из отде­
льных, случайных слов, не связанных ни по смыслу, ни граммати­
чески, фразы построены неправильно.
Бессвязное мышление наблюдается при острых экзогенных пси­
хозах, которые сопровождаются нарушением сознания в виде амен- 
ции, что свидетельствует о тяжелом состоянии больного.
Аутистическое мышление
опирается не на реальные факты, а на 
внутренние переживания больного, его субъективные установки, же­
лания, фантазии. Больной не обращает внимания на то, что его мысли 
противоречат действительности. Нередко возникает как «озарение».
Символическое мышление —
больной придает различным поняти­
ям аллегорическое значение, которое совсем не понятно другим лю­
дям, но для него самого имеет определенный смысл. Больной может 
символически понимать язык окружающих, значения цветов. Так, 
увидев санитарку в желтой кофте, заявил: «Она — изменница, так 
как желтый цвет — цвет предательства».
Вербигераиця
— бессмысленное повторение одних и тех же слов, 
обрывков или фраз, или одновременное появление двух противопо­
ложных мыслей. Характерна для шизофрении.
Персеверации и стереотипии мышления —
застревание на каких- 
то представлениях. Проявляется многократным повторением одних 
и тех же слов или предложений, из-за чего ответы больного иногда 
становятся бессмысленными.
Персеверации и стереотипии нередко сопровождают афазию у 
больных с постинсультным или старческим слабоумием, отмечают­
ся и при других органических поражениях головного мозга.
Аффективное мышление —
больной выстраивает суждения и умо­
заключения не логически, а на преобладающих в данный момент 
эмоциях и желаниях.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: