А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
мер, больная, страдающая старческим слабоумием, называет адрес, 
по которому она вместе с родителями жила в детские годы, свою 
девичью фамилию и не помнит фамилию по мужу, с которым про­
жила несколько десятков лет. Амнезия распространяется от нового 
к старому, от недавнего времени к давно минувшему.
Иногда амнезия возникает психогенно. При этом исчезают из 
памяти определенные, обычно тяжелые для больного, неприятные 
переживания. В таких случаях говорят об аффектогенной или ката- 
тимной амнезии.
Качественные нарушения воспоминаний (парамнезии) — изме­
нение содержания воспоминаний — приведены ниже.
Криптомнезия
— извращение памяти, которое проявляется в ис­
чезновении отличий между действительными событиями и событи­
ями, увиденными во сне, услышанными или прочитанными боль­
ным. При криптомнезии нарушения могут развиваться по типу при­
своения или отчуждения воспоминаний. В первом случае чужие 
идеи, чужое творчество, когда-то воспринятые человеком, осозна­
ются как свои, новые, оригинальные. Например, больной может 
рассказывать собеседнику историю, которую несколько минут назад 
сам от него услышал. Во втором случае больной может оценивать 
события, участником которых он был в действительности, как про­
читанные или увиденные в кинофильме. К криптомнезии относится 
также воспроизведение чужих мыслей в качестве собственных, что 
иногда приводит к несознанному плагиату.
Конфабуляции
— ошибочные воспоминания о событиях, которых 
не было и не могло быть в жизни больного («галлюцинации памя­
ти»). Конфабуляции обычно яркие, аморфные, нестойкие; по своей 
фабуле они могут быть похожими на реальность или иметь явно 
фантастическое содержание. Например, больная, которая перенесла 
церебральный инсульт, рассказывает о том, что ее на минувшей не­
деле «запускали в космос» с горы, утверждает, что забыла там свои 
тапочки, вспоминает, что очень мерзла в полете. Конфабуляции на­
блюдаются при органических заболеваниях головного мозга (сосу­
дистые, травматические, интоксикационные, инфекционные пора­
жения ЦНС, например при сифилисе мозга) на фоне гипомнезии. 
Вместе с фиксационной, антеро- и ретроградной амнезией они вхо­
дят в структуру корсаковского синдрома.
Псевдореминисценции
— ошибочные воспоминания о событиях, 
которых не было в данный период времени, но которые были или 
могли быть в прошлой жизни больного («иллюзии памяти»). В отли­
чие от конфабуляций они являются более стабильными, повторно 
высказываются больным. При псевдореминисценциях искажаются 
воспоминания о времени или месте реальных событий. Например,
99

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
больной, который на протяжении нескольких месяцев находится в 
психиатрической больнице, на вопрос, чем он занимался накануне, 
«вспоминает», что был дома, перечисляет дела, якобы сделанные им.
Нарушения ощущения знакомости составляют особую группу сре­
ди симптомов нарушения памяти. При данных нарушениях рас­
стройства памяти могут сочетаться с патологией восприятия, эмо­
ций, сознания.
Выделяют 
симптом «уже виденного»
(deja vu) и 
симптом «никогда
не виденного»
(jamais vu). Симптом «уже виденного» сводится к тому, 
что впервые в жизни увидев что-нибудь, человек чувствует, будто 
это уже происходило с ним когда-то раньше. Симптом «никогда не 
виденного» состоит в том, что что-то хорошо знакомое воспринима­
ется как чужое, далекое, как будто увиденное впервые. Критика со­
храняется, человек сознает факт нарушения.
Симптом Капгра
(J.M. Capgras) проявляется нарушением узна­
вания людей. Выделяют симптом положительного двойника, при 
котором больной считает незнакомых ему людей своими хорошими 
знакомыми, и симптом отрицательного двойника, когда больной не 
узнает своих родственников, знакомых, считает их подставными ли­
цами, близнецами, двойниками близких ему людей. Разновиднос­
тью симптома Капгра является 
симптом Фреголи
, при котором 
больные считают, что их «преследователи» изменяют свою вне­
шность, чтобы их никто не узнал.
Нарушения ощущения знакомости обычно сопровождают пси­
хосенсорные расстройства и встречаются в структуре синдромов де­
реализации и деперсонализации. Эти нарушения чаще всего возни­
кают у больных с энцефалитами, опухолью мозга, последствиями 
перенесенной черепно-мозговой травмы, при эпилепсии, шизофре­
нии, маниакально-депрессивном психозе.
Оценить особенности памяти больного можно с помощью клини­
ко-психопатологического метода: в ходе беседы врач проверяет его 
память на недавние и отдаленные события, задавая специальные во­
просы. Необходимо проверить память на общеизвестные историчес­
кие события. Для оценки кратковременной памяти можно предложить 
больному запомнить и потом повторить фразу или короткий рассказ.
При оценке состояния памяти необходимо учитывать общее со­
стояние больного; например, при депрессии больные могут жало­
ваться на ослабление памяти и демонстрировать ее снижение, свя­
занное с сужением круга интересов и снижением концентрации 
внимания. В таком случае нужно провести дополнительное экспе­
риментально-психологическое исследование памяти.
Некоторые пациенты отказываются от исследования памяти, бо­
ясь обнаружить ее расстройство. Им следует задавать вопросы отно­
100

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
сительно недавних событий, например, помнит ли больной, что про­
исходило с ним в последнее время, что он сегодня ел за завтраком, 
приходили ли к нему родные, когда он виделся с врачом. И если 
больной не может вспомнить, о чем с ним разговаривал врач или кто 
к нему приходил, сделали ли ему инъекцию, сколько времени он 
находится в клинике, или в разное время дает различные ответы на 
одни и те же вопросы, то можно сделать вывод о патологии памяти.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: