А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
6. Инструментальные методы (ЭЭГ, Эхо-ЭС, КТ мозга).
Диагностика психического недоразвития предусматривает четы­
ре оси (в соответствии с классификацией детских психических рас­
стройств ВОЗ).
Ось 1 характеризует клинический синдром интеллектуального 
недоразвития.
Ось II соответствует определению интеллектуального уровня.
Ось III учитывает биологические, этиологические факторы.
Ось IV используется для оценки сопутствующих психосоциаль­
ных влияний (нарушение внутриличностных отношений, недоста­
точный контроль поведения ребенка, социальная и материнская 
депривация).
Синдромы задержки развития занимают разное, хотя и времен­
ное, положение в клинической картине заболевания и имеют раз­
личную динамику. Являясь следствием временно действующих фак­
торов (недостаточности стимулов, ранней депривации, плохого ухо­
да), она может иметь обратимый характер и полностью ликвидиро­
ваться посредством ускоренной фазы созревания или запоздалого 
окончания созревания. В клинической картине органических забо­
леваний мозга задержка развития может быть результатом нарушен­
ного функционирования частично поврежденных структур или фун­
кционально связанных с ними (вторичная задержка). При резиду­
альном характере поражения задержка развития заканчивается более 
или менее выраженным дефектом функции или ее компенсацией 
посредством других, неповрежденных звеньев.
Следовательно, диагностика задержки развития правомерна 
лишь временно — до тех пор, пока либо произойдет выравнивание 
функции, либо проявит себя определенной симптоматикой синдром 
слабоумия, частичного или общего недоразвития. В результате из­
лишней осторожности нередко наблюдается смешение понятий «за­
держка» и «недоразвитие» у детей младшего возраста, что является 
причиной запоздалой диагностики умственной отсталости у детей, 
неоправданной успокоенности медиков и воспитателей и несвое­
временного применения мер медико-педагогической коррекции. 
Нередко отмечаются и такие ошибки, как преувеличение психичес­
кой недостаточности из-за диагностики «по впечатлению» (при не­
доразвитой речи, невыразительной экстрапирамидной мимике, 
слюнотечении), хотя интеллектуальное развитие таких детей может 
быть лишь вторично задержано вследствие множественных локаль­
ных дефектов.
Диагностика синдрома задержки развития должна основываться на:
• признаках временности;
• недостаточности функции;
221

Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
• особенности структуры.
Четко определить степень недостаточности, характеризующей 
задержку, весьма трудно, так как количественная сторона ее подчас 
может превышать недостаточность некоторых сторон психического 
и моторного развития при дебильности (ходьба, экспрессивность 
речи). Более важной является качественная оценка недостаточности 
функции. Во всяком случае недостаточность при задержке развития 
не должна превышать один общепринятый период в развитии, ибо 
каждый период имеет специфические качественные особенности 
становления функции.
Для 
первичных задержек
существенны следующие особенности:
• гармоничность функции, т. е. сохранение адекватных отноше­
ний структурных элементов данной функции (например, задержан­
ная речь, в отличие от недоразвитой, соответствует речи ребенка 
более раннего возраста);
• недостаточность высших уровней данной функции, а не пер­
вичных, элементарных; например, проявлением моторной задержки 
может быть недостаточность тонких движений из-за незрелости кор­
ковых отделов двигательно-кинестетического анализатора, а не нару­
шение экстрапирамидной моторики, созревающей на ранних этапах 
онтогенеза; о задержке развития интеллекта в старшем дошкольном 
возрасте можно судить по недостаточности словесно-логического 
(репрезентативного) мышления, а не наглядно-действенного его 
уровня, формирующегося уже в предыдущий период развития;
• отсутствие искажения развития функции, то есть замены тех 
или иных элементов ненужными, нецелесообразными (стереотипи­
ями, персеверациями и т.д.);
• наличие зоны «ближайшего развития» (по Выготскому), или 
потенциального уровня функции, выявляемой в обучающем экспе­
рименте по использованию помощи и, особенно, при возможности 
логического переноса приобретенного в эксперименте опыта.
Вторичные задержки
обычно касаются сложных функций интел­
лекта или личностных свойств и возникают в результате дефекта 
элементарных предпосылок, выпадения локальных функций. Гар­
моничность структуры вторично задержанной функции не может 
быть ведущим признаком, ибо страдает та сторона, которая базиру­
ется на необходимой для ее развития первично пострадавшей эле­
ментарной функции. Например, задержка развития речи при туго­
ухости не соответствует речи ребенка младшего возраста, а имеет 
специфические особенности: искажение слов с сохранением в них 
преимущественно ударных слогов, смешение глухих и звонких, ши­
пящих и свистящих, мягких и твердых звуков. А задержка интеллек­
туального развития при глухоте, слепоте прежде всего имеет особен­
222

НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ности, связанные с выпадением соответствующего сенсорного кана­
ла связи с внешним миром. Именно наличие соответствия тех или 
иных особенностей психической задержки характеру первичного де­
фекта важно в диагностике вторичных задержек.
В настоящее время в детской психиатрии термин «задержка пси­
хического развития» широко используется в нозологическом смыс­
ле для обозначения разнообразных нетяжелых аномалий развития, в 
том числе пограничной умственной отсталости, при которых синд­
ром задержки эмоционально-волевых или интеллектуальных функ­
ций является основным, определяющим прогноз, возможность обу­
чения и социальной адаптации. Этиологически и клинически это 
разнородная группа состояний (психический инфантилизм, це- 
ребрастенический синдром с дефектом некоторых высших корко­
вых функций, психоорганический синдром). К общим признакам 
относятся относительно лучшее состояние собственно интеллекту­
альных функций, чем при умственной отсталости, преимуществен­
ное нарушение отдельных предпосылок, наличие системных и ло­
кальных дефектов, положительная динамика при правильном обу­
чении, тенденция к компенсации дефектных предпосылок и 
выравнивание вторично задержанных функций.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: