А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии


F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство



Pdf көрінісі
бет86/241
Дата14.06.2022
өлшемі13,11 Mb.
#146523
түріУчебник
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   241
Байланысты:
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическим 
стрессовым 
расстройством 
(ПТСР; 
posttraumatic stress disorder, PTSD) называют невротическое состоя­
ние, развивающееся после сильного стрессового воздействия.
Распространенность. Частота развития ПТСР у детей сравнима с 
соответствующими показателями у взрослых (Келидзе З.И., Порт­
нова А.А., 2009). После стихийных бедствий ПТСР у детей могут 
достигать масштабов эпидемии, подвергая опасности благополучие 
детской популяции в большом регионе.
Этиология. Выделяют два типа травмирующих ситуаций:
• неожиданные краткосрочные травмирующие события;
• серийная травматизация или пролонгированное травматичес­
кое событие.
К предрасполагающим факторам относятся:
— личностные особенности (уязвимость);
— особенности социального окружения (наличие или отсутствие 
поддержки окружающих);
• некоторые семейные обстоятельства (потеря одного из роди­
телей);
• психотравмирующие детские переживания;
• предшествовавшие психические расстройства;
• астенический тип реагирования.
Если стрессор является чрезвычайно сильным, заболевание 
ПТСР может развиться и без предрасполагающих факторов.
В условиях травматической ситуации важным психогенным фак­
тором для детей раннего возраста служит депрессия у матери или 
отделение от матери, связанное с ее госпитализацией.
К личностным особенностям ребенка, наиболее подверженного 
влиянию психогенного фактора в виде жестокого обращения, В.А. Гурь­
ева относит тормозимость, реактивную лабильность или эксплозив- 
ность, склонность к «накоплению аффекта».
Для стандартизованной оценки состояния используются:
• «Шкала влияния событий» (Impact of events scale), предложен­
ная в 1979 г. М. Horowitz и соавт.;
165


Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
• полуструктурированное интервью для оценки травматических 
переживаний детей, в котором вопросы построены на основании 
критериев ПТСР по DSM-IV;
• родительская анкета для оценки травматических пережива­
ний детей. Одним из вариантов последней является адаптированная 
Н.В. Тарабриной анкета «Child stress reaction».
Клиническая картина зависит от возраста.
Для детей раннего возраста характерны:

нарушения сна (уменьшение его общей продолжительности
затрудненное засыпание, беспокойный поверхностный сон со 
вскрикиванием, полное прекращение дневного сна);
• снижение аппетита;
• повышенная возбудимость и пугливость;
• легко возникающие капризность и плаксивость вплоть до аф­
фективно-респираторных приступов;
• двигательная расторможенность и агрессивность;
• патологическое привыкание к соске;
• уменьшение познавательной и игровой активности наряду с 
резким повышением привязанности к матери или заменяющему ее 
лицу.
Для детей дошкольного возраста (4—7 лет):

нарушения соматовегетативной регуляции;
• депрессивный фон настроения;
• сформированные тревожно-фобические реакции, содержание ко­
торых отражает пережитое, например землетрясение (сейсмофобия).
Для детей школьного возраста (7—15 лет):

депрессия;
• тревожно-фобические расстройства;
• нерезко выраженные навязчивые, сверхценные и бредоподоб­
ные идеи;
• отказ от посещения школы;
реакции пассивного протеста;
• невротический энурез;
• истерическая рвота;
• психопатоподобные проявления.
Среди детей дошкольного возраста психические расстройства 
встречаются чаще, чем в раннем возрасте, а у школьников стойкие 
психические расстройства диагностируют в 1,5 раза чаще, чем у до­
школьников.
Проявления «школьного невроза» наблюдаются преимуществен­
но у детей младшего школьного возраста.
У детей старшего возраста развиваются невротические депрессии 
в сочетании с полиморфными психопатоподобными симптомами.
166


НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Для подростков, особенно подвергшихся жестокому обращению, 
наиболее характерно появление агрессивных, насильственных дей­
ствий.
По характеру течения выделяют:
• острое течение (менее 3 мес.);
• хроническое течение (более 3 мес.);
• заболевание с отсроченным началом (по меньшей мере, спус­
тя 6 мес. после стрессорного воздействия).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет