F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Навязчивые мысли
возникают помимо воли больного, восприни­
маются им как чуждые, абсурдные, он пытается им противостоять. 
Обсессии чаще бывают в виде сомнений, контрастных навязчивых 
мыслей, навязчивого страха загрязнения. При навязчивых сомнени­
ях больных преследуют мысли о правильности принятых решений и 
действий. Пациенты постоянно пытаются вспомнить, закрыли ли 
они дверь, выключили ли газ, электричество, закручены ли водо­
проводные краны. Такие сомнения возникают у больного и при вы­
полнении служебных обязанностей: правильно ли он оформил бу­
маги, выполнил распоряжения начальника, записал номер телефона 
и т.д. Эта неуверенность заставляет тратить много времени на про­
верки. Навязчивая медлительность является тяжелым препятствием 
любой повседневной деятельности, растягивая на часы самые про­
стые действия: одевание, прием пищи, бритье. Часто наблюдаются 
навязчивый счет, повторения, педантизм, повышенная тщатель­
ность, развиваются различные ритуалы счета, «хороших» и «плохих» 
чисел.
Чрезвычайно неприятны контрастные навязчивости, когда у 
больных появляется непреодолимое влечение совершить действие 
или произнести фразу, противоречащую их собственным установ­
кам и общепринятой морали. Например, произносить нецензурные 
слова, наносить увечья своим близким, детям. Эти мысли вызывают 
страх потери контроля над собой и возможного совершения опас­
ных для других и для самого себя действий. Больные просят близких 
прятать ножи, вилки, топоры.
Нередко у больных возникает навязчивый страх загрязнения — 
мизофобия. Они боятся загрязнения пылью, мочой, землей, нечис­
тотами, а также проникновения в организм ядовитых веществ, 
микроорганизмов. Чтобы избежать этого, больные соблюдают лич­
ную гигиену: часто моют руки, меняют белье, делают ежедневно 
уборку в квартире, тщательно обрабатывают пищевые продукты, а 
также прибегают к различным способам защиты (некоторые редко 
покидают пределы своей квартиры, не допускают к себе даже родс­
твенников, боясь соприкосновения с грязью или ядовитыми ве­
ществами).
Навязчивые действия
почти не встречаются изолированно. Иног­
да они возникают в виде изолированных, моносимптомных двига­
тельных расстройств, чаще — тиков. Больные трясут головой, дви­
гают руками, моргают. Невроз навязчивых состояний протекает 
хронически, выздоровление наблюдается редко. В случае мономорф- 
ных проявлений может быть длительная стабилизация; при этом 
происходит постепенная редукция психопатологических симптомов
162

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
и социальная реадаптация. Наиболее резистентны к терапии фобии 
заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные обсессии, 
многочисленные ритуалы. У этих больных часты рецидивы болез­
ненных проявлений и есть риск формирования резидуальных рас­
стройств.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: