Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Лечение хламидиоза у беременных.
По отношению к Chlamydia trachomatis эффективны антибиотики группы тетрациклина, макролиды, фторхинолоны. Тетрациклин обладает тератогенным эффектом, большинство из указанных препаратов высокотоксичны, не применяются для лечения беременных. Для лечения хламидийной инфекции у беременных рекомендуется эритромицин, не обладающий эмбриотоксическим, тератогенным действием. Применяют эритромицин по 500 мг 2-4 раза в день (высшая суточная доза 2 г.). Применение эритромицина ограничено из-за побочных эффектов относительно желудочно-кишечного тракта, недостаточно высокой эффективности по отношению к Chlamydia trachomatis. Вильпрафен (джозамщин) может быть рекомендован для применения во время беременности. Для лечения беременных больных генитальным хламидиозом может быть использован амоксщиллин. Микробиологическое исследование, а также анализ течения беременности и родов, заболеваемость матери и ребенка по данным специальных регистров показали большую целесообразность применения амоксициллина по сравнению с эритромицином. При резистентности Chlamydia trachomatis к амоксициллину и эритромицину или наличии противопоказаний к их применению в качестве альтернативной терапии для лечения беременных может быть использован клиндамщш или азитромииин. Бактериальный вагиноз- общий инфекционный процесс, связанный с дисбиозом влагалища, проявляющийся снижением или отсутствием молочнокислых бактерий при резком увеличении анаэробных условно патогенных микроорганизмов и снижением кислотности влагалищной среды без признаков воспаления слизистой оболочки. Впервые в 1954 г. Н. L. Gardner и Dukes выделили бактерию из половых путей женщин с патологическими выделениями, подтвердили этиологическую значимость этого мокроорганизма в развитии "неспецифических вагинитов" и возможность полового пути передачи. Новую бактерию классифицировали как Corinebacterium, а в 1980 г. С помощью метода ДНК-гибридизации установили ее принадлежность к новому роду Gardnerella, названному в честь автора. Позже было установлено, что Gardnerella встречается у клинически здоровых женщин, а ведущая роль в возникновении вагинита пранадлежит анаэробным бактериям. Поэтому было принято название "Бактериальный вагиноз". Признаки бактериального вагиноза: обсемененность влагалища бактериями на несколько порядков выше, чем в норме, изменяется соотношение аэробных и анаэробных микроорганизмов в сторону увеличения анаэробов, качественный состав микрофлоры характеризуется резким снижением количества лактобацилл и увеличением содержания условнопатогенной флоры, обильные выделения с неприятным запахом, отсутствие воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища, низкое содержание лейкоцитов в вагинальном отделяемом. Диагностические критерии бактериального вагиноза: специфические выделения из половых путей, положительный аминовый тест, рН вагинального отделяемого выше 4,5, обнаружение "ключевых клеток" при микроскопии вагинального отделяемого. Для постановки диагноза необходимо наличие не менее 3 признаков. Высокая концентрация во влагалище условнопатогенной и патогенной флоры создает условия для восходящей инфекции. В акушерской клинике с бактериальным вагинозом связано развитие хориоамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, послеродового эндометрита. Хориоамнионит - интраамниотический инфекционный синдром, в 25% случаев регистрируется при преждевременных родах. У 10% хориоамнионит протекает без клиники воспалительного процесса и диагностируется при гистологическом исследовании последа. При хориоамнионит чаще выделяются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, анаэробные бактерии, типично выделяемые при бактериальном вагинозе. Среди причин преждевременного разрыва плодных оболочек первое место занимают инфекционные факторы: бактериальный вагиноз с преобладанием анаэробной флоры, специфический цервицит, вызванный хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами. Микроорганизмы вырабатывают протеолитические и другие ферменты, которые нарушают защитные свойства цервикальной слизи, воздействуют на плодные оболочки, вызывая их локальную дегенеразию или некротические изменения. Своевременное лечение бактериального вагиноза и инфекций нижних отделов половых путей предотвращает внутриутробное инфицирование плода, преждевременные роды, рождение недоношеных детей, нуждающихся в выхаживании, снижает перинатальную заболеваемость и смертность. Причиной преждевременных родов при внутриматочной инфекции может быть преждевременный разрыв плодных оболочек или запуск каскада простагландинов. Послеродовый эндометрит при бактериальном вагинозе развивается в 10 раз чаще, чем в норме. Доказано, что при послеродовом эндометрите выделяется флора, идентичная вагинальной. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|