Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Поиниипы инфузионно-трансЛузионной терапии кровотечений:
1. Для восстановления системной гемодинамики вводят растворы с высокой молярной массой - гидрооксиэтилировенный крахмал (6 и 10% HAES-Steril, Infukol, волекам). Эти препараты имеют разветвленную структуру молекулы, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство. Использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, овомин) для подавления избыточного фибринолиза, предотвращения ДВС крови и антиагрегантного действия. Раннее и быстрое введение свежезамороженной плазмы. Плазма вводится не с целью возмещения ОЦК, а для восстановления системы гемостаза путем уравновешивания активности протеиназ и их ингибиторов, факторов свертывания и антикоагулянтов, компонентов калликреин- кининовой и фибринолитической систем с их ингибиторами. Инфузионно-трансфузионная терапия проводится на фоне введения глюкокортикоидов (преднизолон 10 мг/кг/час или гидрокортизон 100 мг/кг/сутки. Переливание эритромассы при снижении гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита менее 0,25 л/л. Для инфузионно-трансфузионной терапии применяют: Компоненты крови - эритроцитная масса, плазма, тромбоцитная масса, препараты крови - альбумин, криопрецииитат, коллоидные растворы, кристаллоидные растворы. Коллоиды быстро увеличивают ОЦП и устраняют гиповолемию за счет повышения коллоидно-онкотического давления плазмы и длительной задержки жидкости в сосудистом русле. Количество вводимых декстранов ограничено из-за их высокой вязкости, т.к. может повышаться вязкость мочи, нарушается пассаж мочи в канальцах почек, развивается анурия и почечная недостаточность («декстрановая почка»). Солевые растворы быстро покидают сосудистое русло, способствуют увеличению объема интерстициальной жидкости. При переливании большого объема кристаллоидов, особенно при олигурии, имеется риск гипергидратации с развитием отека легких. Эритродитная масса - основной компонент консервированной крови, состоит из эритроцитов (70-80%), плазмы (20-30%), примеси тромбоцитов и лейкоцитов. Эритроцитная масса вливается для обеспечения кислородтранспортной функции крови и устранения гипоксии, используется в качестве источника гемоглобина, а не для восполнения ОЦК. Свежезамороженная плазма применяется для восполнения недостающих факторов свертывания крови, а не для восполнения ОЦК. Следует помнить, что плазма может быть инфицирована вирусом гепатита, являться причиной аллергических реакций. Тромбоцитная масса - является источником тромбоцитов, используется при нарушении функциональной активности кровяных пластинок и увеличении длительности кровотечения более, чем в 2 раза. Криопрешшитат - концентрированная смесь факторов свертывания крови, полученная из плазмы и насыщенная фибриногеном и фактором YIII. Плазмозамещающие растворы обладают гемодинамическим, противошоковым действием, восстанавливают ОЦК, нормализуют АД, коллоидно-онкотическое давление крови. Плазмозамещающие растворы: заполняют кровеносное русло и обеспечивают необходимый уровень АД, восстанавливают осмотическое и электролитное равновесие, освобождают организм от токсинов- продуктов метаболизма, обеспечивают организм источниками энергии и питательными веществами. Солевые растворы (кристаллоиды^ быстро покидают сосудистое русло, но создают условия для внеклеточной жидкости. Основной компонент - натрий является главный электролит жидкости внеклеточного пространства. Изотонический раствор хлорида натрия предназначен для восполнения интерстициального пространства, в сосудистом русле остается около 20% введенного объема. При острой кровопотере наступает дефицит интерстициальной жидкости, который необходимо быстро устранить. Кристаллоидные растворы не содержат макромолекул, не создают онкотическое давление, не удерживают жидкость в сосудистом русле. Гипергидратация интерстициального пространства - основная причина побочных эффектов вливания кристаллоидов. При переливании больших количеств солевых растворов, особенно при олигурии, создается угроза отека легких. Коллоиды: 1) быстро увеличивают ОЦП, 2) устраняют гиповолемию за счет повышения коллоидно-онкотического давления плазмы и длительной задержки жидкости в сосудистом русле, 3) улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию. Альбумин получают из донорской крови или путем генной инженерии, используют при низком содержании общего белка или альбумина в плазме, при низком коллоидно-онкотическом давлении крови. Искусственные коллоиды - смесь молекул различной молекулярной массы. Препараты декстранов (полиглюкин, реополиглюкин) ограничены в применении, т.к. снижают адгезивные свойства тромбоцитов и активность факторов II, Y, YIII свертывания крови, снижают гломерулярную фильтрацию в почках. Растворы гидроксиэтилированного крахмала (ТЭЮ - природный полисахарид, высокомолекулярная субстанция. ГЭК получают из клубней картофеля, зерен кукурузы, пшеницы, риса. ГЭК имеет очень низкую частоту побочных эффектов и анафилактических реакций. В комплексной терапии геморрагического шока используется управляемая гемодилюция. Аутогемодилюция является компенсаторной защитной реакцией, направленной на восстановление массы крови без возмещения кровопотери. Управляемая гемодилюция - комплекс методических приемов, направленных на создание дозированного разведения крови. Внедрение метода управляемой гемодилюции явилось опровержением существовавшего ранее принципа «капля за каплю». Сущность метода состоит в переливании препаратов с высоким КОД, что вызывает приток жидкости из внесосудистого пространства. При этом необходимо учитывать физиологические изменения осмолялыюсти крови у беременных. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|