Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Опенка степени тяжести геморрагического шока.
Для оценки степени тяжести нарушения гемодинамики учитывают показатели: цвет и температура кожных покровов, пульс (частота, наполнение), систолическое и диастолическое АД, шоковый индекс (частота пульса в мин./ систолическое АД; в норме 0,5), почасовой диурез, уровень центрального венозного давления (ЦВД), гемоглобин, гематокрит, показатели коагулограммы, показатели КОС, электролитов крови. Шоковый индекс - это отношение частоты пульса в минуту к величине систолического АД. В норме шоковый индекс равен 0,5, при потере ОЦК на 20-30% увеличивается до 1,0 - состояние больной в опасности, при 1,5-угроза для жизни. Почасовой диурез является показателем органного кровотока. Снижение почасового диуреза до 30 мл/час указывает на недостаточность периферического кровообращения, ниже 15 мл/час- угроза необратимости декомпенсированного шока. ЦВД в норме составляет 50-120 мм вод.ст. ЦВД ниже 50 мм вод. ст. -признак гиповолемии. Выделяют стадии геморрагического шока, которые определяются объемом кровопотери и патофизиологическим изменениям в органах и тканях. I стадия - компенсированный шок, II стадия — декомпенсированный обратимый шок, III стадия - необратимый шок. I стадия (компенсированный шок) развивается при кровопотере от!5% до 25% ОЦК. В клинической картине функциональные нарушения гемодинамики- бледность кожных покровов, запустение подкожных вен на руках, тахикардия до 100 уд/мин., умеренная олигурия, АД в норме или снижено незначительно. стадия (декомпенсированный обратимый шок) развивается при продолжающемся кровотечении и потере 25-40% ОЦК. Снижается АД, нарушается кровоснабжение мозга, сердца, печени, почек, легких, кишечника. Развивается тканевая гипоксия, ацидоз. В клинике - АД ниже 100 мм. рт. ст., выраженная тахикардия 120-130 уд/мин., одышка, акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот, олигурия ниже 30 мл/час, снижение ЦВД. стадия (необратимый шок) развивается при кровопотере 40-60% ОЦК. Нарушена микроциркуляция, происходит агрегация форменных элементов крови, нарастает метаболический ацидоз. АД падает ниже критического уровня, пульс 140 уд/мин, и выше. Усиливается расстройство внешнего дыхания. Отмечается мраморность кожных покровов, резкое похолодание конечностей, холодный пот, анурия, ступор, потеря сознания. Особенности клинической картины акушерского геморрагического шока определяются акушерской патологией, вызвавшей кровотечение. При гипотонии матки в раннем послеродовом периоде после краткого периода компенсации быстро наступает необратимое состояние- нарушен* гемодинамика, развивается дыхательная недостаточность, синдром-ДВС с профузным кровотечением. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, как правило, развивается на фоне гестоза, хронической формы ДВС, гиповолемии и хронического артериолоспазма. При этой форме патологии геморрагический шок сопровождается анурией, отеком мозга, нарушением дыхания. Лечение геморрагического шока должно быть ранним и комплексным. Главный компонент лечения- немедленная и надежная остановка кровотечения. Метод остановки кровотечения зависит от причины, объема и скорости кровотечения, тяжести состояния больной. Принципы лечения: Своевременное решение организационных вопросов для оказания экстренной помощи. Остановка кровотечения. Восстановление ОЦК, коррекция макро- и микроциркуляции, контролируемая гемодилюция. Коррекция метаболического ацидоза. Коррекция белкового, водно-электролитного обмена.. Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Поддержание адекватного диуреза, профилактика синдрома «шоковой почки». Искусственная вентиляция легких ИВЛ, профилактика «шокового легкого». Применение антибиотиков. 10. Лечение ДВС-синдрома. 11.Обезболивание, наркоз. 12.Антигипоксическая защита мозга. 13.Поддержание сердечной деятельности. От скорости восстановления ОЦК и ликвидации гиповолемии зависит вероятность выживания больной. После оперативной остановки кровотечения проводится продленная ИВЛ. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|