Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Цитомегаловирусная инфекция. Возбудитель - Cytomegalovirus (ЦМВ), относится к семейству Herpesviridae. ЦМВ передается от человека к человеку при тесном контакте, возможен половой путь передачи. Среди взрослого населения почти все ранее инфицированы ЦМВ. Первичное инфицирование у иммунокомпетентных лиц протекает без выраженной клиники. Клиническое выздоровление не сопровождается элиминацией вируса из организма. Выделение вирусов во внешнюю среду продолжается ло 13 месяцев. Вирус продолжает персистировать в различных органах и тканях. Различные провоцирующие факторы могут быть причиной активации латентнойТшфекции. Одним из таких факторов является беременность. Как и первичное заболевание, реактивация обычно протекает субклинически.
Осложнениями беременности при латентной форме ЦМВИ являются: фето-плацентарная недостаточность (у 60% беременных), хроническая гипоксия плода (50%), задержка внутриутробного развития плода (22%), неравномерное созревание или незрелость последа при доношеной беременности. Цитомегалия- одна из самых распространенных врожденных инфекций. От 3 до 6% детей рождаются инфицированными ЦМВ внутриутробно. Если у матери первичное инфицирование ЦМВ произошло в течение беременности, вероятность врожденной ЦМВИ составляет 40-50%. Признаками врожденной ЦМВИ новорожденного являются: поражение ЦНС гипоксического генеза тяжелой степени(20% детей), синдром интоксикации, пневмония, увеличение размеров печени, энцефалит, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожный синдром, в течение первого года жизна задержка нервно-психического развития. Лечение ЦМВИ у беременных неспецифическое. Противовирусные препараты беременным противопоказаны и назначаются только по жизненным показаниям. Вирусный гепатит. По этиологическому признаку различают вирусный гепатит A (HAV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), E (HEV), F(HFV), G (HGV). Наиболее распространены и изучены гепатит А и В. Беременные больше подвержены инфицированию вирусом гепатита, установлено, что при равных условиях в очагах инфекции беременные заболевают в 5 раз чаще, чем другие. Гепатит А — кишечная инфекция, передается фекально-оральным путем от больного человека. Гепатит А относится к самоизлечивающимся инфекциям, в 40% случаев протекает в легкой форме. Гепатит А не переходит в хроническую форму, а переболевшие этой инфекцией приобретают стойкий иммунитет. В начальных стадиях при диспептических расстройствах в первом триместре беременности проводится дифференциальная диагностика с ранним токсикозом беременных (рвота беременных). В клинике гепатита А могут быть сипмтомы, сходные с гестозом: потеря веса, повышение температуры тела, озноб, увеличение размеров печени и селезенки, повышение в крови уровня трансаминаз, зуд кожи Гепатит А не оказывает значительного влияния на течение беременности и развитие плода. Однако роды могут осложнить течение гепатита, прерывание беременности в любом сроке в остром периоде может способствовать нарастанию тяжести болезни, затяжному течению. Гепатит В передается от больного или вирусоносителя с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, моча, молоко), передается половым путем. Риск инфицирования более высокий у детей до 2 лет, взрослых старше 40 лет и беременных. Вирус гепатита В проникает через плаценту или вертикальным путем может внутриутробно инфицировать плод. В 90-95% плод инфицируется интранатально. Если гепатит В возникает в 1 или 2 триместре беременности, то вероятность заболевания новорожденного небольшая. Если заболевание возникло в 3 триместре, то риск заболевания для потомства составляет 25-76%. В дальнейшем 25% этих детей отстают в общем развитии. Тератогенность вируса не доказана. Гепатит В переходит в хроническую форму у 20-25% пациентов с нарушенным иммунитетом и у 80% вертикально зараженных новорожденных. Вирусный гепатит В протекает в тяжелой форме у 11% больных. Острый гепатит В у беременных может протекать с клиникой печеночной энцефалопатии, прогрессирующей желтухой, желудочно-кишечными кровотечениями, коагулопатией, почечной недостаточностью, нарушением электролитного баланса. Прерывание беременности в остром периоде всех вирусных гепатитов может привести к ухудшению течения болезни, особенно если имеются признаки цитолитического синдрома с повышением активности аланинаминотрансферазы. При необходимости беременность прерывают после нормализации клинико-биохимических показателей. Если роды происходят в период реконвалесценции, прогноз более благоприятный. В послеродовом периоде течение гепатита В ухудшается независимо от срока и способа родоразрешения. В период лактации тяжелая форма гепатита В наблюдается у 25% больных. Осложнения беременности и родов у больных гепатитом В: гестоз, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности, кровотечения, гипотрофия плода, высокая перинатальная смертность, гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|