Акушерство
Рентгенограмма черепа и турецкого седла
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- УЗИ органов малого таза
- Гистеросальпингография
- Гистероскопия
| Рентгенограмма черепа и турецкого седла используется в диагностике нейроэндокринных заболеваний. Турецкое седло- костное ложе гипофиза. При опухолях гипофиза размером 1 см и более изменяются размеры, форма, контуры турецкого седла. При подозрении на опухоль небольших размеров (микропролактинома), не деформирующих стенки турецкого седла, выполняют компьютерную томографию (ЯМР). Рентгенологически выявляются гиперостоз костей черепа, обызвествление твердой мозговой оболочки, кальцификаты мозговой ткани. Пальцевые вдавления на костях свода черепа являются признаком повышенного внутричерепного давления.
УЗИ органов малого таза имеет невысокую диагностическую достоверность, но метод простой в выполнении, дешевый, неинвазивный, безопасный, выполняется в амбулаторных условиях. УЗИ следует рассматривать, как скрининговый метод диагностики для выбора рационального обследования. При установлении причины бесплодия УЗИ позволяет определить размеры и структуру матки и яичников, положение матки, высоту эндометрия. УЗИ помогает диагностировать миому матки, внутренний эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, поликистоз яичников, аномалии половых органов. При помощи УЗИ можно проводить контроль роста фолликула на 8-14 день цикла, в норме в одном из яичников созревает один доминантный фолликул, его размеры увеличиваются примерно на 2 мм в день, перед овуляцией диаметр фолликула 25мм. УЗИ выполняют с помощью абдоминальных и вагинальных датчиков. Гистеросальпингография (ГСГ) - рентгенологический метод, выполняется при введении водорастворимого ренгенконтрастного вещества (уротраст, верографин) в полость матки. ГСГ позволяет получть изображение полости матки и диагностировать внутриматочную патологию: внутренний эндометриоз, субмукозную миому, аномалии развития матки. ГСГ часто применяется для определения проходимости маточных труб, выполняется на 5-7-й день менструального цикла. Гистероскопия позволяет выявить эндометриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы, полипы эндометрия, выполнить прицельно полипэктомию, биопсию эндометрия. Гистероскопия противопоказана при воспалительных заболеваниях половых путей. Биопсия эндометрия выполняется за 2-3 дня до начала менструации. Биоптат исследуется гистологически, секреторная трансформация эндометрия с точностью до 90% указывает на произошедшую овуляцию. Но секреторная трансформация может быть при лютеинизации неовулировавшего фолликула. Лапароскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Лапароскопия позволяет выявить, как причину бесплодия, патологию органов малого таза: наружный эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу, пороки развития матки, склерокисточные яичники уточнить проходимость маточных труб. Методом лапароскопии проводят оперативные вмешательства для лечения бесплодия: коагуляция очагов эндометриоза, рассечение спаек, резекцию склерокистозных яичников. Лечение бесплодия проводится с учетом его этиологии. На первом этапе проводится этиологическое и патогенетическое лечение воспалительных заболеваний половых путей или латентно протекающей специфической генитальной инфекции. Вторым этапом проводится консервативная терапия для восстановления проходимости маточных труб. Консервативное лечение непроходимости маточных труб направлено на устранение дистрофических изменений в трубах, слипчивых процессов, восстановление перистальтики трубы. Применяемые раньше гидротубации малоэффективны, могут приводить к дополнительному повреждению маточной трубы. При функциональных повреждениях труб применяют рассасывающую терапию- электрофорез цинка и меди, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты. После излеченности воспалительных заболеваний при эндокринном бесплодии проводится гормональная коррекция, восстановление овуляции. Если причина бесплодия миома матки, решается вопрос о возможности оперативного органосохраняющего лечения (энуклеация миоматозного узла). Больным эндометриозом показано патогенетическое лечение. Больные генитальным туберкулезом подлежат лечению и наблюдению фтизиогинеколога. Аномалии развития половых органов подлежат хирургической коррекции. Выполняют пластические операции: метропластика при двурогой матке, внутриматочной перегородке, кольпопоэз при аномалиях влагалища и др. Хирургическое лечение трубного бесплодия проводится женщинам со спаечным процессом в малом тазу, при непроходимости маточных труб по причине перенесенного воспалительного процесса, наружного эндометриоза или оперативных вмешательств, при условии овуляторного цикла, отсутствии патологии спермы мужа и противопоказаний для беременности. Противопоказания для хирургического лечения трубного бесплодия: длительность бесплодия свыше 10 лет, многократные гидротубации (травмирование эпителия), возраст старше 35 лет, хронические воспалительные процессы в брюшной полости, перенесенное воспаление придатков матки менее, чем за 1 год, 5) экстрагенитальная патология, являющаяся противопоказанием для беременности. Абсолютным противопоказанием является туберкулез гениталий. Для восстановления проходимости маточных труб выполняют реконструктивно-пластические операции, в том числе с применением микрохирургической техники: Сальпинголизис- освобождение маточной трубы из окружающих спаек; Фимбриопластика- восстановление фимбрий, Сальпинготомия- рассечение заращенного ампулярного отдела маточной трубы; Пересадка маточной трубы в матку при непроходимости в интерстициальном отделе; Сегментарная резекция трубы с анастомозом, Один из методов лечения бесплодия- искусственное осеменение спермой мужа или донора. Метод применяют у супружеских пар с функциональными или анатоическими изменениями, когда зачатие естественным путем невозможно - гипоспадия уретры, олигоспермия (эякулят центрифугируют, обогащают). Экстракорпоральное оплодотворение (ЭО) и трансплантация эмбриона (ТЭ) включает аспирацию яйцеклетки из предовуляторного фолликула, оплодотворение яйцеклетки человека в условиях in vitro, культивирование её и трансплантация эмбриона в матку. Показания для экстракорпорального оплодотворения: трубное бесплодие при непроходимости или отсутствии маточных труб, отсутствие беременности в течение 1 года после пластической операции на трубах, бесплодие неясного генеза, мужское бесплодие. Профилактика бесплодия у женщин: Предупреждение абортов. Контрацепция. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Рациональное и своевременное лечение острых воспалительных заболеваний половых путей, предотвращение хронических воспалительных заболеваний и формирование спаек в малом тазу. Своевременная реабилитация после оперативных вмешательств, воспалительных заболеваний половых путей: рассасывающая терапия, восстановление овуляции. Лечение нейроэндокринных синдромов. Профилактика осложнений, связанных с родами, абортами. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|