Анестезиология
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Pdf көрінісі
|
Gelfand - Anesteziologia i intensivnaya terapia
Gelfand - Anesteziologia i intensivnaya terapia
IV — больные с крайне тяжелыми системными расстройст вами, которые связаны или не связаны с хирургиче ским заболеванием и резко нарушают нормальную жизнедеятельность, становясь опасными для жизни; V — больные, предоперационное состояние которых на столько тяжело, что можно ожидать их смерти в тече ние 24 ч даже без дополнительного воздействия опе рации.
Тяжесть операционного вмешательства: А — малые операции на поверхности тела и полостных органах;
Б — операции средней тяжести на поверхности тела и по лостных органах; В — обширные хирургические вмешательства; Г — операции на сердце и крупных сосудах; С — экстренные оперативные вмешательства. Анестезиология и интенсивная терапия 236
4.3. Системы оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода заболевания 4.3.1. Интегральные шкалы оценки состояния больных (хирургические больные и больные, находящиеся в критических состояниях) Взрослые Общая оценка: • SAPS II and predicted mortality — упрощенная система оценки тяж ести состояния, прогноза и прогнозируемая летальность; • APACHE II and predicted mortality — оценка тяжести со стояния больного и прогноза летальности; • SOFA Sequential Organ Failure Assessment — динамиче ская оценка органной недостаточности; • MODS Multiple Organ Dysfunction Score — шкала оценки полиорганной дисфункции; • ODIN Organ Dysfunctions and/or INfection — оценка дисфункции органов и/или инфекция; • MPM Mortality Probability Model — оценка вероятности летальности: — при поступлении; — через 24 ч; — через 48 ч; • MPM II Mortality Probability Model — вариант оценки вероятности летальности: — при поступлении; — через 24 ч; — через 48 ч; — через 72 ч;
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии 237
• LODS Logistic Organ Dysfunction System — логистиче ская система оценки дисфункции органов. Хирургия и интенсивная терапия — дооперационная оценка: • EUROSCORE (кардиальная хирургия); • ONTARIO (кардиальная хирургия); • Parsonnet score (кардиальная хирургия); • System 97 score (кардиальная хирургия); • QMMI score (коронарная хирургия); • Early mortality risk in redocoronary artery surgery — ранний риск летальности в хирургии коронарных артерий; • MPM для онкологических пациентов; • IRISS score: graft failure after lung transplantation — оценка риска отторжения трансплантата после трансплантации легкого;
• Glasgow Coma Score — шкала комы Глазго. Травма: • ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score), TRISS (Trauma Injury Severity Score); • ASCOT (A Severity Characterization Of Trauma); • 24 h — ICU Trauma Score.
• TISS Therapeutic Intervention Scoring System — система оценки лечебных мероприятий; • TISS28 — упрощенный вариашTISS. Педиатрия Общая оценка: • PRISM Pediatric RISk of Mortality — риск летальности в педиатрии; • DORA Dynamic Objective Risk Assesment — динамиче ская объективная оценка риска; • PELOD Pediatric Logistic Organ Dysfunction — логисти ческая система оценки органной дисфункции в педиат рии;
• PIM Paediatric Index of Mortality — педиатрический ин декс летальности; Анестезиология и интенсивная терапия 238
• PIM II Paediatric Index of Mortality II — педиатрический индекс летальности (вариант). Специальные шкалы для новорожденных, хирургических больных и больных с менингококковым септическим шоком: • CRIB Clinical Risk Index for Babies — клинический ин декс риска для малолетних детей; • CRIB II Clinical Risk Index for Babies — клинический индекс риска для малолетних детей (вариант); • SNAP Score for Neonatal Acute Physiology — шкала оцен ки острых физиологических сдвигов у новорожденных; • MSSS Meningococcal Septic Shock Score — шкала оценки менингококкового септического шока; • GMSPS Glasgow Meningococcal Septicaemia Prognostic Score — прогностический индекс менингококковой септицемии Глазго; • Rotterdam Score meningococcal septic shock — шкала оцен ки менингококкового септического шока Роттердам; • Children's Coma Score (Raimondi) — шкала оценки комы у детей Raimondi; • Paediatric Coma Scale (Simpson & Reilly) — педиатриче ская шкала комы Simpson & Reilly. Шкала оценки тяжести травмы у детей: • Pediatric Trauma Score. Лечебные мероприятия, шкала оценки нагрузки сестер: • NTISS: Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System — неонатальная шкала оценки лечебных мероприятий. Эти шкалы вы можете найти в Интернете по адресу: http ://www. sfar.org/s
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии 239
4 .3 .2 . У п р о щ е н н а я с и ст е м а о ц е н к и т я ж е ст и с о ст о я н и я и п р о гн о з а ( S A P S ) (J.R. LeGall et al., 1984) 43 2 1 0 1 2 3 4 В о з р а с т — — — — < 45
4 6—55
56—65 66—75
> 75 Ч С С > 180 140—179 110—139
— 7 0—109 — 55—69
40—54 < 40 А Д с и с т. > 190
— 150—189
— 8 0—149 — 55—79
— < 55 Т т е л а > 41 39—40,9
— 38,5—38,9 36—38,4 34—35,9
3 2—33,9
30—31,9 < 30
Ч Д Д > 50
35—49 — 2 5—34 12—24
1 0—11
6—9 —
ИВЛ или ПДКВ — — — — — — — Д а — М о ч е в ы д е л е н и е ( л /2 4 ч ) — — > 5 3 ,5—4,99
0 ,7—3,49
— 0,5—0,69
0,2—0,49 < 0 ,2 М о ч е в и н а к р о в и ( м м о л ь /л ) > 55 36—54,9
29—35, 9 7, 5—28,9 3, 5—7,4 < 3,5
— — — Лейкоцитоз (10 3 /м м ) > 40 — 20—39,9
15—19,9 3—14,9
— 1 —2,9 — < 1 Г л ю к о з а к р о в и ( м м о л ь /л ) > 44,5 27,8—44,4 — 14—27,7 3,9—13,9 — 2 ,8—3,8 1,6—2,7
< 1,6
К а л и й п л а з м ы ( м э к в /л ) > 7 6—6,9 — 5, 5—5,9 3 ,5 —5,4 3—3,4 2 ,5 —2, 9 — < 2, 5 Н а т р и й п л а з м ы ( м э к в /л ) > 180 161 — 179 156—160
151—155 130—150
— 120—129
110—119 < 110
НС О 3 п л а з м ы ( м э к в /л ) — > 40 — 30—39,9 20—29,9 10—19,9
— 5—9,9
< 5 Шкал а Глазго — — — — 1 3 — 1 5 1 0 — 1 2 7 — 9 4 — 6 3 Ба ллы Показатель Анестезиология и интенсивная терапия 240
SAPS и госпитальная летальность больных в ОИТ различного профиля * Терапевтические больные (кардиогенный шок, отравление барбитура> тами).
0—4
1,8 6,8
0 5—9
7,9 8,3
0,9 10—14
14,5 16,8
3,1 15—19
34,9 18,1
10,3 20—24
50,3 61,0
13,0 25—29
76,1 88,9
66,7 30 +
82,4 77,8
— Система органов 0 1 2 3 4 Дыхание PO 2 /FiO 2 > 300 226—300 151—225 76—150 m 75 Почки Сывороточный креатинин (мкмоль/л) m 100 101—200 201—350 351—500 > 500 Печень Сывороточный билирубин (мкмоль/л) m 20
21—60 61—120 121—240 > 240 Сердечно+сосудистая система PAR = pressure adjusted heart rate (ЧСС/ср. АД) × ЦВД
m 10 10,1—15 15,1—20 20,1—30 > 30 Гематология Гематокрит > 120 81—120 51—80
21—50 m 20
Неврология Шкала Глазго 15 13—14
10—12 7—9
m 6 4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии 241
MOD и летальность больных в ОИТ 4.3.4. Система оценки тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе (SOFA) (J.FL. Vincent, 1996) MOD Летальность (%) 1—4
1 5—8
3 9—12
25 13—16
50 17—20
75 > 20
100 Система SOFA 0 1 2 3 4 Дыхание PaO
2 /FiO
2 > 400
m 400 m 300
m200 с респи>
раторной поддерж>
кой m 100
с респи> раторной поддерж> кой
Коагуляция Тромбоциты × 10
/мм 3 > 150 m 150 m 100
m 50 m 20
Печень Билирубин, мг/дл (мкмоль/л) < 2 (< 20)
1,2—1,9 (20—32)
2—5,9 (33—101)
6—11,9 (102—204) > 12 (> 204)
Сердечно+ сосудистая система Гипотензия Нет Ср. АД < 70 мм Hg Допамин
m 5 или до> бутамин
в той же дозе*
Допамин > 5, или ад> реналин m 0,1, или норадре> налин
m 0,1 Допамин
> 15, или адреналин > 0,1, или норадре>
налин > 0,1
ЦНС Шкала Глазго (баллы) 15
10—12 6—9
< 6 Анестезиология и интенсивная терапия 242
Окончание * Применение симпатомиметиков, по крайней мере, в течение часа (доза в мкг/кг/мин).
Креатинин, мг/дл (мкмоль/л) или мочевы> деление
< 12 (< 110)
1,2—1,9 (110—170) 2—3,4 (171—299) 3,5—4,9 (300—440) или < 500 > 5
(> 400) или < 200 Показатель Баллы Максимальное значение Глаза: Открывает: Спонтанно На оклик При болевом раздражении Нет реакции 4 3
1 4
Отчетливая Спутанная Бессвязные слова Неразборчивые звуки Отсутствует 5 4 3 2 1 5 Движения: Выполняет команды Может указать больное место Отдергивает конечности при бо> левом раздражении Сгибание в ответ на боль Разгибание в ответ на боль Отсутствуют 6 5
3 2 1 6 Наилучший показатель 15
3
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии 243
4.3.6. Система оценки степени дисфункции системы органов (LOD) (J.R. LeGall et al., 1996) Сист ема орган о в LOD (баллы) Увеличение выраженности/ уменьш ение уровня Нет органной дисфункции Увеличение выраженности/ увеличение уровня 53 1 0 1 3 5 ЦНС Шкал
а Глазго 3—5
6 —8 9—13 14—15 — — — Сердечно+со с удиста я: ЧСС (в мин) АД ( сис
т ол.)
< 30 < 40 — 40—69 — 70—89
30—139 90—239
l 140
240— 269
— l 270 — —
Сывороточный уровень мочевины, ммоль/л (г/л) или сывороточный уровень азота, ммоль/л (г/л) Креатинин, мкм/л (мг/дл) Мочевы деление, л /сут
— — — < 0,5 — — — 0,5—0,74
— — — — < 6 (< 0,36)
< 6 (< 17)
< 106 (<
1 ,2)
0,75—9,99 6—9,9
(0,36—0,59) 6—9,9
(17—28) 106—
140 (1,2—1,59) — 10—
1 9,9
(0,6—1,19) 10—
1 9,9
(28—< 56) l 141 (l 1,6)
l 10 l 20 (l
120) l 20 (l 56)
— —
Анестезиология и интенсивная терапия 244
Окончание Сист ема орган о в LOD (баллы) Увеличение выраженности/ уменьш ение уровня Нет органной дисфункции Увеличение выраженности/ увеличение уровня 53 1 0 1 3 5 Легкие Ра О 2 (mm Hg)/FiO 2 при ИВЛ или П Д КВ — < 150
l 150
Не т ИВЛ
Нет ПДКВ —— — Гематология: Лейкоциты, 10 9 /л
Тромбоциты, 10 9 /л — —
— 1—2,4
< 50 2,5—49,9 l 50
50 — — — — — Печень: Билирубин, ммоль/л (мг/дл) Протр о
е мя,
сек выше стандарта (% стандарта) — —
— — (< 25%) < 3 4,2 (< 2) l 3 ( l 25%) 34,2 (
l 2) < 3 — — — —
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии 245
Госпитальная летальность в зависимости от количества баллов по системе LOD Количество LOD баллов Вероятный уровень летальности (%) Количество LOD баллов Вероятный уровень летальности (%) 0 3,2 12 83,3
1 4,8
13 88,3
2 7,1
14 92,0
3 10,4
15 94,6
5 21,1
16 96,4
6 28,0
17 97,6
7 38,2
18 98,4
8 48,4
19 98,9
9 58,7
20 99,3
10 68,3
21 99,5
11 76,6
22 99,7
Анестезиология и интенсивная терапия 246
4.3.7. Система оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода заболевания (APACHE II) APACHE II По каза
тель Наихудший показатель Баллы Значение
+4 +3+2
+1 0 +1 +2 +3 +4 Температура (внутренняя) l 4 1° 39—
40,9° 38,5—
38,9° 36—38,4°
34— 35,9°
32—32,9° 30—31,9
° m 29,9° Сред не е ар те ри аль ное дав ле ние, мм рт. ст. (AД ср = (2D + C)/3) l 160
130— 15 9 110 —129
70—109 50—
69 m 49 ЧСС (/мин) l 180 140—179 110—139
70—109 55—
69 40—
54 m 39 ЧДД(/мин) l 50 35—49 25—34
12—24 10 —11 6—9 m 5 Оксигенация (мм рт. ст.) a. Fi O 2 l 50%, то ACaDO 2
2 x 713) – РаСО 2 – РаО
2 или b. FiO 2 < 50%, писать только РаО 2 a. ACaD
O 2 _____ или
b. РаO 2 ________ l 500
350—499 200—349
< 200 > 70
61—70 55—60
< 55 рН артериальной крови (артериальные газы крови —АГК) или НСО 3 –
оротки ( ммоль/л)
(при отсутств ии АГК) l
l 52
7,6—7,69 41—51,9
7, 5— 7,5 9 32—40,9
7, 33—7,
49 22—31,9
7, 25 —7,32 18—2
1,9 7,15—7,24 15—17,9
Na + сыворотки (ммоль/л) l 180 160—179 155—159
150—154 130—
149 12 0— 12 9 111—119 m 110
K + сыворотки (ммоль/л) l 7 6—6,9 5,5—5,9 3,5—5,4
3—3,4 2,5—2,9
< 2,5 Креатин
ин сыворо тки (мг/
10 0 мл) l 3,5
2—3, 4 1, 5—1,9 0,6—
1,4 < 0,6 Гематок
рит (%) l 60 50—59,9 46—49,9
30—45,9 20—29,9
< 20 Лейкоциты (/мм 3 х 1
000 кл ет ок ) l 40 20—39,9 15—19,9
3— 14,9
1—2, 9
1 Вс
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии 247
Шкал а комы Глазго Возраст Шк
PACHE II
А. Открывание глаз 4 — произ вольн ое
3 — на обращенную речь 2 — 1 — о
тсутствует В. Д вига тель
на я реак
ция 6 — выполняе т команды 5 —
целенаправлен ная н
а бо левой
раздражитель 4 — нецеленаправлен ная н а бо
левой раздражитель 3 — тоническое сгибание на болевой раздражитель 2 — т оническ ое разгибание на б олевой
раздражитель 1 — о
тсутствует С. Вербальная функция (без интубации) 5 — ориент ирова
н и способен под держать беседу 4—дезориентирован, может говорить 3 — бессв язная речь 2 — нечленораздельC ные звук и
ция отC сутствует или С. Вербальная фун кция
(и нт убиро C ванные больные) 5 — вероятн о, спосоC бен говорить 3 — с омнитель
на я способность говорить 1 — нет реакции ШКГ = А + В + С = Во зр ас т m 44 45—54
55—64 65—74
l 75
Баллы 0 2 3 5 6 Имеет ли больной какоеCлибо из нижепереC численных заболеваний? Печень — цирроз с портальной гипертенC зией или энцефалопатия? Да
ССС — IV класс по НьюCЙоркск ой классификации Да Нет
Ле
хрон ические обстру ктивные или рестриктивные заболевания или хроническая гипоксемия, гиперкапния или полицеиемия, легочная гипертензия, ЛАД > 40 мм рт. ст. Да Нет
Почки — хронический перитонеальный или гемодиализ Да Нет
Иммунная система — иммунодефицитC ные состояния Да Нет
При любом положительном ответе к общему числу баллов необходимо добавить: А. 5 баллов для неоперированных больных и для больных после экстренных оп ераций Б. 2 балла для больны х после плановы х операций. При всех отрицательных ответах — прибавC лять 0 Хронические заболевания Баллы _____________ APS Баллы _________ Возраст Баллы _________ Хронические заболевания Баллы _________ Всего APACHE II _________ Оц енка состояния нервн ой системы = 15CШКГ = Сумм а баллов состояни я различны х систем + О це нка состоян ия нерв
ной сис те мы = Оцен ки ост рых фи
зио ло ги че ских из
ме не ний (APS) APS Баллы _________ Во зр ас т Баллы _________ Анестезиология и интенсивная терапия 248
APACHE II, частота инфекционных осложнений и летальность больных, поступивших в ОИТ жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|