Анестезиология
Пререпараты для энтерального
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Pdf көрінісі
|
Gelfand - Anesteziologia i intensivnaya terapia
Gelfand - Anesteziologia i intensivnaya terapia
- Бұл бет үшін навигация:
- Состав, содержание в 100 мл Ед. изм. Нутризон Стандарт
- Энергетическая ценность
- Минеральные вещества
- Распределение энергии
- Усредненный состав Ед. изм. На 100 мл готовой смеси Жиры
- Усредненный состав Ед. изм. На 100 мл готовой смеси
- Энергетическая ценность
- Питательная смесь сухая Ед. изм. На 100 мл готовой смеси Белки
- Питательная смесь сухая Ед. изм. На 100 мл готовой смеси Жиры
- Фармакологическое действие
- Дозировка
- Состав иммуномодулирующих формул IMPACT ImmuneAid
3.6.9. Пререпараты для энтерального питания Формулы для энтерального питания Для энтерального питания могут быть использованы как полимерные формулы, содержащие белки, жиры и углево ды в пропорциях, характерных для обычной диеты западно го человека, так и элементные формулы. Полимерные формулы содержат изоляты цельного бел ка (молока, яичного белка, мяса, соевый белок и т.д.), час тично гидролизованный крахмал и триглицериды, а также необходимый набор витаминов, микро и макроэлементов. Перед всасыванием эти смеси должны подвергнуться фер ментативной обработке в кишечнике. Чаще всего смеси выпускаются в виде порошка и готовятся непосредственно перед употреблением, но есть и готовые суспензии. Энер гетическая плотность полимерных смесей обычно от 1 до 2 ккал/мл, осмолярность — 300—450 мОсм/кг. Элементные диеты содержат кристаллические ами нокислоты или короткие пептиды, декстрозу и олигосаха
3. Клиническая фармакология 201
риды в качестве источника углеводов, незаменимые жир ные кислоты и среднецепочечные триглицериды в качестве источника жиров. Использование элементных диет ограни чено их высокой стоимостью и низкой калорической цен ностью. Показанием для их введения является невозмож ность использования полимерных диет — ферментативная недостаточность, синдром короткой кишки и мальабсорб ции, необходимость уменьшить объем кишечного содержи мого и каловых масс у больных с желудочнокишечными фистулами и повреждением промежности, ситуации, когда энтеральный доступ слишком мал для полимерных диет и вероятность окклюзии слишком высока. Осмолярность та ких смесей — до 1100 мОсм/кг. Специальные формулы разработаны для больных с пора жением отдельных органов. При печеночной недостаточности используются диеты с высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью и исключением ароматических амино кислот (фенилаланин, тирозин). При почечной недостаточ ности — смеси с низким содержанием белка и электролитов. Общим недостатком всех смесей для энтерального пита ния является то, что это рафинированные продукты, не со держащие клетчатки, необходимой для нормального функ ционирования ЖКТ. Смеси, содержащие волокна, реко мендуются для хронического энтерального питания. Нутризон Нутризон (в порошке) — это полноценная сухая сбалан сированная безлактозная смесь для энтерального питания на основе высококачественного легкоусвояемого молочно го белка, обладающего высокой биологической ценностью. Нутризон может использоваться для питания детей старше 3 лет и взрослых, у которых полностью или частично сохра нена функция ЖКТ. 2 л жидкой смеси Нутризон, приготов ленные из одной пачки порошка (430 г), являются изокало рийными (1 ккал = 1 мл) и полностью обеспечивают физио логическую потребность организма в энергии и жизненно важных питательных веществах; содержат суточную норму витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.
Анестезиология и интенсивная терапия 202
Нутризон не содержит клинически значимых количеств лактозы и обладает нейтральным вкусом. Смесь может при меняться для зондового питания и для п/о питания.
питания; критические состояния (ожоги, сепсис, мно жественная травма); онкологические заболевания, при про ведении радио и химиотерапии; нутритивная поддержка в пред и послеоперационные периоды; коматозные состоя ния; расстройства жевательной и глотательной функций; анорексия, гериатрические проблемы.
года жизни, а также в качестве единственного источника питания для детей от 1 года до 3 лет; непереносимость како голибо компонента, входящего в состав смеси; недостаточ ность функций ЖКТ.
кДж
420 630
425 ккал
100 150
100 Белки г 4 6 4 Казеинаты г 4 6 4 Азот
г 0,63
0,94 0,63
Жиры г 3,9 5,8 3,9
Насыщенные жирные кислоты г 0,4
0,6 1,8
Мононасыщенные жирные кислоты г 2,3
3,4 1,4
Полинасыщенные жирные кислоты г 1,2
1,8 0,79
Углеводы г 12,3 18,5 12,3
Глюкоза г 0,2 0,36 0,36
Мальтоза г 0,7 1,1 1,5
3. Клиническая фармакология 203
Продолжение Состав, содержание в 100 мл Ед. изм. Нутризон Стандарт Нутризон Энергия Нутризон (в порошке) на 100 мл го' товой смеси Лактоза
г Отсутствует Отсутствует Отсутствует Мальтодекстрин г 11,4 17 10,45
Минеральные вещества Натрий
мг 100
134 80 Калий мг 150
201 140
Хлориды мг 125 167 120
Кальций мг 80 108 67 Фосфор мг 72 108 67 Магний
мг 23 34 22 Железо
мг 1,6
2,4 1 Цинк мг 1,2
1,8 1 Медь мкг 180
270 150
Марганец мг 0,33 0,5 0,3
Фтор мг 0,1 0,15 0,1
Молибден мкг
10 15 5 Селен мкг
507 8,6
5,7 Хром
мкг 6,7
10 3,3
Йод мкг
13 20 10 Витамины Витамин А ME 82
67 Витамин D мкг 21
21 Витамин Е ME 1,3
1,9 1,2
Витамин К мкг
5,3 8 4 Тиамин (В 1 ) мг 0,15
0,23 0,1
Анестезиология и интенсивная терапия 204
Окончание Нутридринк Комплексное и сбалансированное, готовое к употребле нию клиническое питание.
Рибофлавин (В 2 )
0,16 0,24
0,11 Ниацин
мг 1,7
2,48 1,2
Пантотеновая кислота
мг 0,53
0,8 0,4
Пиридоксин (В 6 ) мг 0,17
0,26 0,13
Фолиевая кислота мкг
27 40 33 Цианкобамин (В 12 ) мкг 0,21
0,32 0,2
Биотин мкг
4 6 10 Витамин С мг 10 15 5 Холин мг 37 55 20 Осмолярность мОсм/л 265
385 325
Распределение энергии Белки
% 16 16 16 Жиры
% 35 35 36 Углеводы
% 49 49 48 Усредненный состав Ед. изм. На 100 мл готовой смеси Белки (16% энергии) г 6 Углеводы (49% энергии) г 18,4 Из них сахара г 4,7 Лактоза г
3. Клиническая фармакология 205
Продолжение Усредненный состав Ед. изм. На 100 мл готовой смеси Жиры (35% энергии) г 5,8 Растительные г 5,8 Из них насыщенные жирные кислоты г 0,6 Минеральные вещества Натрий
мг 105
Калий мг 201 Хлориды мг 130 Кальций мг 108 Фосфор мг 108 Магний мг 34 Микроэлементы Железо
мг 2,4
Цинк мг 1,8 Медь мкг
270 Марганец
мг 0,5
Фтор мг 0,15 Молибден мкг
15 Селен
мкг 8,6
Хром мкг
10 Йод
мкг 20
Витамин A мкг-RE
123 Каротиноиды мг 0,3
Витамин D 3 мкг 1,1 Витамин E мг а ТФ 1,9
Витамин К мкг
8,0 Анестезиология и интенсивная терапия 206
Окончание Изокал Смесь содержит дополнительное к суточной потребнос ти количество витаминов С, Е и группы В. Смесь специаль но адаптирована для удовлетворения потребностей боль ных, находящихся в тяжелом состоянии. Осмоляльность смеси равна 270 мОсм/кг воды, что обеспечивает изото ническое питание. Это позволяет избежать осложнений, возникающих при применении высокоосмолярных смесей (тошнота, рвота, диарея, судороги). Белок смеси представ лен гипоаллергенным изолятом белка сои. Среднецепо чечные триглицериды составляют 20% жиров смеси, что способствует их более полному всасыванию. Углеводная часть смеси представлена мальтодекстрином, переварива ние которого происходит эффективнее, чем полимеров уг леводов. Смесь не содержит лактозы. Отсутствие пищевых волокон обеспечивает максимальное всасывание смеси. Усредненный состав Ед. изм. На 100 мл готовой смеси Витамин B 1 мг
Рибофлавин (B 2 ) мг 0,24
Ниацин мг 2,7 Пантотеновая кислота мг 0,8 Пиридоксин (B 6 ) мг 0,26
Фолиевая кислота мкг
40 Цианкобамин (B 12 )
0,32 Биотин
мкг 6,0
Витамин C мг 15 Холин мг 55 Энергетическая ценность кДж
ккал 630
150 Осмолярность мОсм/л
440 3. Клиническая фармакология 207
Пониженное содержание натрия в смеси особенно важно при проведении зондового питания в ближайшем посттрав матическом и послеоперационном периодах, сопровождаю щихся задержкой натрия в организме. Дозировка: сухое вещество можно растворять в различ ных объемах воды в зависимости от требуемой концент рации смеси. Для получения 1 л смеси с калорийностью 1 ккал/мл необходимо 213 г сухого вещества добавить к 845 мл воды. Возможно приготовление смеси с калорийно стью 0,5, 1, 2 ккал/мл. Применение смеси рекомендуется начинать с низких концентраций, небольших объемов и/или медленных скоростей введения. Режим кормления устанавливается индивидуально с учетом клинической ситуации. Возможно введение смеси через зонд в постоянном капельном режиме питания со скоростью 1—2 мл/мин и в прерывистом капельном режиме (перерыв между введениями определенных порций смеси составляет около 1,5 ч). В связи с низкой вязкостью смеси возможно как гравитационное, так и помповое ее введение. Возможно также использование метода порционного введе ния смеси при помощи шприца. Предусмотрено внутри желудочное и внутрикишечное введение смеси.
г 3,2 В т.ч. молочный белок % 50 Соевый белок % 50 Углеводы г 14,3 В т.ч. глюкоза мг 400 Лактоза мг 4 Мальтоза г 2,3 Декстрины г 11,7 Анестезиология и интенсивная терапия 208
Продолжение Питательная смесь сухая Ед. изм. На 100 мл готовой смеси Жиры г 3,3 В т.ч. насыщенные жирные кислоты г 1,1 Ненасыщенные жирные кислоты г 1 Ретинол мкг
60 Колекальциферол мкг 0,7
Токоферол мг 1,5 Менадион мкг
8 Тиамин
мкг 110
Рибофлавин мкг
140 Пиридоксин мкг 110
Цианокобаламин мкг
0,3 Аскорбиновая кислота мг 17
мг 1,4
Пантотенат мкг
600 Фолиевая кислота мкг 18
мкг 4 Натрий мг 60 Калий мг 100
Кальций мг 60 Магний мг 14 Фосфор мг 40 Хлориды мг 90 Железо мг 1,1 Цинк мг 1,1 Медь мкг
100 Йод
мкг 13 Хром мкг 5 Фториды мкг 100
Марганец мкг
140 3. Клиническая фармакология 209
Окончание Фармакологическое действие: питательная смесь для эн терального зондового или п/о питания. Является полноцен ным и хорошо сбалансированным лечебным продуктом пи тания для детей старше 3 лет и взрослых (в т.ч. для беремен ных и кормящих женщин). Специально подобранный состав питательной смеси позволяет обеспечить коррекцию опре деленных звеньев метаболизма, нарушенных в результате заболевания или патологического состояния. Особенностями химического состава питательной смеси Берламин Модуляр являются: соотношение растительного и молочного белка 50:50; отсутствие в составе глютена, саха розы; жировой компонент смеси на 77% представлен поли ненасыщенными жирными кислотами (в т.ч. на 50% — ли нолевой); углеводная часть представлена легкоусвояемыми углеводами, в основном олигосахаридами — декстринами (82%) и дисахаридом мальтозой (15%); наличие всех неза менимых макро и микроэлементов (включая йод, железо, цинк, медь, фтор, хром, марганец, молибден); наличие в со ставе всех 9 водорастворимых и 4 жирорастворимых вита минов; включение в смесь в качестве дополнительных моду лей глютамина, среднецепочечных триглицеридов и пектина.
применяться п/о в виде напитка, при питании через зонд и Питательная смесь сухая Ед. изм. На 100 мл готовой смеси Молибден
мкг 5 Селен мкг 3 Холин мг 19 Таурин мг 5,5
L карнитин
мг 1,5
Инозитол мг 4 Энергетическая ценность ккал
100 Осмолярность мОсм/л 270
Осмоляльность мОсм/кг
320 Анестезиология и интенсивная терапия 210
в виде добавки к основной диете. При назначении пита тельной смеси Берламин Модуляр в качестве основного продукта питания необходимо рассчитать потребности орга низма пациента в основных питательных веществах (белках, жирах и углеводах) и энергии, а затем определить необходи мое суточное количество данной питательной смеси. Обыч но для полноценного питания необходимо от 300 до 500 г смеси в сутки. При назначении питательной смеси Берла мин Модуляр в качестве дополнения к основному питанию средняя суточная доза составляет 100—200 г смеси. В пер вую половину беременности назначают по 50—100 г смеси в сутки, во вторую половину беременности и весь период грудного вскармливания — по 100—150 г смеси в сутки.
Иммуномодулирующее питание — это парентеральное или энтеральное питание с использованием специфических нутриентов, способных влиять на иммунный ответ организ ма, в концентрациях больших, чем в обычной сбалансиро ванной диете. Чаще всего такие диеты (формулы) включают в себя глютамин, аргинин, нуклеотиды, омега3 жирные кислоты, таурин и некоторые другие нутриенты. Специфические иммунонутриенты и их действие Глютамин
Распространенная заменимая аминокислота Необходим при гиперметаболических состояниях Главный внутриорганный транспортер азота и углерода Ключевой регулятор синтеза нуклеозидов и нуклеотидов Источник синтеза аргинина Повышает иммунную защиту, в т.ч. клеточный иммунитет Субстрат для синтеза глютатиона Предотвращает свободно радикальное повреждение
3. Клиническая фармакология 211
Окончание Аргинин
Незаменимая аминокислота Источник азота для синтеза оксида азота Стимулирует секрецию анаболических гормонов (соматотропный гормон, инсулин) Повышает клеточный иммунитет путем воздействия на Т лимфоциты Нуклеотиды Источник синтеза ДНК и РНК Дефицит ассоциируется со снижением иммунитета Добавление улучшает функцию Т лимфоцитов Омега 3 жирные
кислоты Полиненасыщенные жирные кислоты с двойной связью между третьим и четвертым атомом углерода В основном содержатся в рыбьем жире Вступают в сложные взаимодействия с омега 6 жир ными кислотами Эффект медиаторов, вырабатываемых в процессе распада омега 3 кислот, менее иммуносупрессив ный, чем продуктов распада арахидоновой кислоты (дериватомега 6 жирных кислот) Глицин Неразветвленная заменимая аминокислота Источник азота Ингибиторный нейротрансмиттер спинного и продол говатого мозга Цитопротективный эффект в моделях на животных: защита клеток от ишемического, гипоксического и реперфузионного повреждения Необходим при стрессе Терапевтический эффект при больших дозах Антиоксиданты (витамины С, Е, бета каротин) Могут способствовать уменьшению воспалительной реакции при ОРДС Не был доказан явный противовоспалительный эффект при их изолированном введении
Анестезиология и интенсивная терапия 212
Иммуномодулирующие формулы Имеются данные о том, что у больных, получавших иммуномодулирующее питание и оперированных по поводу рака поджелудочной железы и гастродуоденальной зоны, значительно снижается частота инфекционных осложнений и продолжительность госпитализации. Также отмечено умень шение частоты несостоятельности анастомозов, возможно, связанное с улучшением кровообращения в периоператив ной зоне. Частота инфекционных осложнений меньше у больных, получавших энтеральное питание, по сравнению с больными, получавшими парентеральное питание. В настоящее время энтеральное иммуномодулирующее питание считается несомненно рациональным подходом для снижения частоты инфекционных осложнений и на Состав иммуномодулирующих формул IMPACT Immune'Aid Калории (ккал) 1000 1000
Белок (г) 56 80 Аргинин (г) 12,5
15,4 Разветвленные амнокислоты (г) 29 Нуклеотиды (г) 1,23 1 Жир (г) 27,8 22 Омега 3 жирные кислоты (%) 10,5 4,5
Осмоляльность (мОсм/кг) 350
460 Витамин С (мг) 6 60
12 9 Цинк (мг) 15 26 Селен (мкг) 46 100
Медь (мкг) 1,7
2 3. Клиническая фармакология 213
стоятельно рекомендуется для больных повышенных групп риска (политравма, операции по поводу рака гастродуоде нальной зоны и т.д.).
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|