Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Циклоспорин А
| Фотохимиотерапия (ПУВА) может уменьшить зуд при некоторых заболеваниях, обусловленных действием тучных клеток и воспалением. В качестве примера служит узловатое пруриго, паранеопластический зуд, пигментная крапивница и гиперэозинофильный синдром. При световой крапивнице УФ-терапия применяется скорее в смысле “закалки” кожи или индукции переносимости. Действие УФ-терапии непродолжительно, оно лишь немного превышает длительность лечения, а кроме того сама ПУВА-терапия у некоторых пациентов может стать причиной зуда.
Циклоспорин А действует уже в малых дозах (5 мг/кг веса в день) при экземе, крапивнице, атопическом дерматите, смягчая зуд, но он также небезупречен, поскольку после отмены препарата быстро наступает рецидив, а также является потенциально нефротоксичным средством. При внутригепатическом холестазе при снижении эндогенных желчных кислот в сыворотке, в частности холиевой кислоты, в результате лечения холестирамином или урсодезоксихолевой кислотой хронический зуд вместе со щелочной фосфатазой значительно снижается. По последним данным, у взрослых и детей холестатический зуд прекрасно реагирует на рифампицин, хотя следует принимать во внимание его высокую степень побочного действия, возможное перекрестное действие с другими медикаментами и относительно высокую стоимость терапии. К тому же упоминается об относительно хорошем эффекте холестирамина, действие которого еще можно повысить одновременным применением УФ-терапии. Умеренно хорошо помогают антагонисты морфина (налаксон, налмефен) и плазмаферез. Оперативные мероприятия как отвод желчной жидкости (стома) или трансплантация печени при соответствующих показаниях резко улучшают симптоматику зуда. При терапии зуда, помимо общих модулирующих мероприятий, в первую очередь имеет значение снижение воспаления. При этом не играет решающей роли, как оно происходит: путем применения наружных глюкокортикоидов или, при очень тяжелом течении, вследствие системной терапии циклоспорином. Важно уменьшение Т-клеточной инфильтрации при последующем высвобождении медиаторов воспаления в эпидермис. Ксероз при атопии является еще одним аспектом терапии и требует применения веществ, которые, кроме ожирения, еще и связывают воду. Таким образом, принципиально показана мочевина, а также деготь, который смягчает зуд и ослабляет гиперпролиферацию кератиноцитов и лихенификацию. Зуд при острой воспаленной коже и при хроническом состоянии атопического дерматита следует лечить различно. Подострые стадии можно лечить УФ-облучением, однако иногда УФА1-облучение приводит к подавлению воспаления и зуда и в острой стадии. Если же применяются антигистаминные, то преимущественно вечером и только седативного типа. Больным с кожным зудом рекомендуется терапия сопутствующих заболеваний. Назначают диету с исключением облигатных и индивидуальных трофоаллергенов: яичный белок, мясной бульон, шоколад, пряности, сладости, алкоголь; ограничивают применение поваренной соли, копченых и консервированных продуктов. Показаны молочно-кислые, растительные продукты. В качестве симптоматической терапии могут быть использованы седативные (препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы); антигистаминные (фенистил, фенкарол, диазолин, кларитин, астемизол, лоратадин, терфенадин), десенсибилизирующие (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия), анестезирующие средства (0,5%-ный раствор новокаина, 1%-ный раствор тримекаина); энтеросорбенты (белосорб, активированный уголь, полисорб, полифепан). жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|