Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
- Бұл бет үшін навигация:
- Ограниченный предраковый гиперкератоз
| Бородавчатый предрак возникает преимущественно на красной кайме нижней губы (чаще у мужчин старше 40 лет) и имеет вид возвышающегося безболезненного узелка полушаровидной формы в диаметре до 1 см, плотноватой консистенции, застойно-красного цвета или цвета нормальной красной каймы, с плотно сидящими на поверхности тонкими чешуйками. Часто напоминает бородавку или ороговевающую папиллому.
Диагноз должен быть подтвержден результатами гистологического исследования биопсийного материала из очага. Дифференцируют от обыкновенной бородавки (сосочковые разрастания с выраженным гиперкератозом), папилломы (наличие ножки, мягкая консистенция), кератоакантомы (плотный периферический красноватый валик, центральный кратер, заполненный роговыми массами), пиогенной гранулемы (наличие ножки, ярко-красный цвет, мягкая консистенция). Лечение. Своевременное удаление очага поражения в пределах здоровых тканей. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ имеет вид вытянутого, небольшого, четко ограниченного участка, обычно неправильных очертаний и с признаками воспаления, плотной консистенции и трудно отделяемыми тонкими чешуйками серовато-белого цвета. Очаг может быть слегка западающим, или слегка возвышается над окружающей красной каймой (реже). Течение. Озлокачествление ограниченного гиперкератоза может произойти в течение полугода после возникновения заболевания. Трансформация в плоскоклеточный рак занимает длительный период времени и сопровождается усилением процессов ороговения, появлением уплотнения в основании элемента, его эрозированием, изъязвлением. Определяющую роль в установлении диагноза играет раннее гистологическое исследование биопсии из участка поражения. Лечение. Иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей и его гистологическое исследование. Лейкоплакия рта проявляется четко ограниченными пятнами или бляшками белого цвета на слизистой, которые при соскабливании не удаляются. Возникает под действием экзогенных раздражителей (курение, алкоголь, длительное трение зубных протезов или острых краев зубов о щеку) и не исчезает неопределенно долго после их устранения. Иногда на фоне лейкоплакии развивается кандидозный стоматит. У 30% больных плоскоклеточному раку языка и слизистой рта предшествует лейкоплакия. При гистологическом исследовании белых пятен обнаруживается гиперплазия или дисплазия эпителия, либо плоскоклеточный рак in situ. Гиперпластическая лейкоплакия нередко спонтанно регрессирует (злокачественное перерождение – менее 5% случаев). Диспластические лейкоплакии (их доля составляет около 10%) озлокачествляются в 10 раз чаще. Клинические признаки дисплазии и озлокачествления: появление белых бляшек с точечными изъявлениями, темно-красных пятен с бархатистой поверхностью (эритроплакия) или точечных белых папул на фоне атрофичного эпителия. В данных случаях проводят гистологическое исследование. Клинически различают: плоскую (48%), веррукозную (39%), эрозивную (10%) и лейкоплакию Таппейнера (курильщиков) (3% случаев). Наибольшей потенциальной злокачественностью обладает эрозивная форма лейкоплакии. Диагноз. Клинические данные; в сомнительных случаях – гистологическое исследование. Дифференцируют лейкоплакию с красным плоским лишаем, красной волчанкой, сифилитическими папулами, кандидозом. Лечение. Санация полости рта, устранение действия раздражающих факторов (прекращение курения; дефектов зубов и их протезов, часто изготовленных из разнородных металлов). Показан прием витамина В6, концентрата витамина А; местно – препараты содержащие витамины А и Е. Диспластические лейкоплакии устраняют с помощью криодеструкции, назначают системные ароматические ретиноиды. При выявлении плоскоклеточного рака in situ или инвазивного плоскоклеточного рака необходима оперативная тактика. Прогноз: наиболее благоприятный – при плоской лейкоплакии; при веррукозной и эрозивной формах – высокий риск трансформации лейкоплакии в рак. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|