Частная дерматология
Электронно-лучевая терапия (ЭЛТ)
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
| Электронно-лучевая терапия (ЭЛТ) проводится больным с КТКЛ в 2-х вариантах: локально и тотально. Эта методика применяется в основном при прогрессировании лимфомы с использованием бетатрона или линейного ускорителя мощностью 6-10 Мэв. Облучение больных проводят 1-4 раза в неделю в дозе 1-6 грей. Курсовая доза составляет 30-40 грей. Ремиссии опухолевого процесса наблюдаются у 84% больных, из них у 30-35% на стадии IA и IB достигается полное очищение кожи. 10-летняя выживаемость наблюдается у 46% больных, в основном на ранних стадиях. Преимущество ЭЛТ перед ФХТ и производными азотистого иприта заключается в воздействии на опухолевый пролиферат на всю глубину кожи и часть подкожно-жировой клетчатки (на расстоянии до 10-20 мм), что невозможно достичь другими методами. Побочные эффекты лучевой терапии включают дерматиты, атрофию кожи, алопеции и сухость кожи.
Фотоферез (экстракорпоральная фотохимиотерапия) - новый комплексный метод терапии КТКЛ, заключающийся в пероральном приеме псоралена (8-метокисипсоралена) с экстракорпоральным УФА-облучением периферической крови больного. Механизим действия фотофереза объясняют формированием в организме больного КТКЛ мощного имунного ответа на введение поврежденных Т-лимфоцитов, то есть проводится своеобразная вакцинация больного против опухолевых лимфоцитов. Псорален наиболее тропен к малигнизированным клеткам. В результате фотохимических реакций наступает их гибель, тем не менее маркеры опухолевых клеток сохраняются. Критериями для проведения фотофереза являются следующие показатели: уровень СD4 и СD8 лолжен составлять не менее 15% от общего числа лимфоцитов, лейкоцитоз менее 15 000, незначительная лимфаденопатия, отсутствие висцеральных поражений, нормальное количество СD16. Продолжительность заболевания - менее 2-х лет. Фотоферез проводится в течение 4-6 месяцев 2 раза в месяц. Оптимальным уровнем 8-метоксипсоралена в крови считается 100-200 мкг/мл. Полный клинический эффект достигается у 15-25% больных. Ремиссии длятся от 6 месяцев до 2-х лет. Ретиноиды включают витамин А и его производные (ретинал, ретинол, ретинойную кислоту), а также ароматические аналоги (аротиноид, 13-цис-ретинойную кислоту - изотретироин, этретинат). Эти препараты, особенно ароматические ретиноиды, способны ингибировать пролиферат, замедляя дифференцировку. Изотретиноин и этретинат больные КТКЛ принимают в дозах 0,5 - 1 мг/кг массы тела в течение 2-3 месяцев. Их эффективность достигает 58%, из них у 19% больных наблюдается полный клинический эффект. Средняя продолжительность ремиссий составляет от 3 до 13 месяцев. Наиболее эффективны ароматические ретиноиды на ранних стадиях КТКЛ, особенно у больных с ладонно-подошвенным гиперкератозом. Еще более выраженной терапевтической эффективностью обладает комбинация ароматических ретиноидов с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия). Циклоспорин является иммуносупрессивным препаратом, который ингибирует пролиферацию Т-лимфоцитов. Поэтому были проведены исследования его потенциала у больных КТКЛ. Однако результаты показали весьма кратковременное улучшение кожного процесса и в то же время серьезные побочные эффекты: иммунодепрессию, нефротичность и развитие инфекций. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|