Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- ПУВА-терапия
- Рекомбинантные интерфероны
| Лечение КТКЛ на ранних стадиях (IA и IB), без лимфаденопатии осуществляется наружными кортикостероидами, производными азотистого иприта, фотохимиотерапией, электронно-лучевой терапией, интерлейкинами, ароматичекими ретиноидами. Широкое применение в Европе нашли соединения азотистого иприта: эразол и мехлорэтамин, позволяющие достичь полной клинической ремиссии у 70% больных с пятнистыми и бляшечными высыпаниями. Механизм действия этих препаратов основан на подавлении пролиферативной активности опухолевых Т-хелперных лимфоцитов. Препараты используются в виде аппликаций на очаги поражения 3-4 раза в неделю. На курс - 20 аппликаций.
ПУВА-терапия - использование фотосенсибилизаторов из группы псораленов с УФ-светом области А - оказалась эффективной на ранних стадиях заболевания. Полная клиническая ремиссия достигается у 76 - 90% больных. Эффективность метода основана на избирательном образовании ковалентных сшивок псораленов с ДНК в пролиферирующих Т-хелперных клетках, что тормозит их деление. Методика: больные применяют перорально 8 - метоксипсииорален из расчета 0,6 мг/кг массы тела за 2 часа до облучения. За это время препарат успевает максимально накопиться в коже. Облучение проводится в зависимости от типа кожи начиная с 0,25 - 1,0 Дж/см2, увеличивая дозу через каждые 2 - 3 процедуры ниа 0,5 Дж/см2. Проводится 30 - 35 процедур. В опухолевой стадии у больных с эритродермией эффективность ПУВА-терапии заметно снижается из-за глубокого расположения пролиферата. В этих случаях применяются комбинировианные методы: ПУВА + цитостатики (проспидин); ПУВА + интерферон; ПУВА + ретиноииды (РеПУВА - терапия). Рекомбинантные интерфероны применяются в терапии КТКЛ с 1980 года. С успехом используются альфа, бетта и гамма интерфероны. Эти цитокины играют центральную роль в дифференцироивке клеток. Применяют как высокие (50 MU/м2) дозы, так и низкие (3 MU/м2) по 3 раза в неделю. Клинический эффект различной степени выраженности от применения интерферонов наблюдается у 55% больных, а полная клиническая ремиссия лишь у 17%. Длительность ремиссии при монотерапии интерферонами составляет от 5 до 10 месяцев. В настоящее время в клинике используются в основном рекомбинантные альфа интерфероны: роферон, реаферон (альфа-2а-интерферон) и интрон-А (альфа-2b-интерферон), реже используется гаммаферон (гамма-интерферон). Комбинирование интерферонов с другими методами терапии оказывает более выраженный лечебный эффект (интерфероны + ПУВА, интерфероны + цитостатики, интерфероны + ароматические ретиноиды). жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|