Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Оперативная терапия
- Лучевая терапия
| на ранней стадии (по ACTG табл. 1): локальные терапевтические мероприятия или никакой дополнительной терапии. При начиающемся прогрессировании первично интерферон-альфа в комбинации с антиретровирусной комбинационной терапией, вторично винкаалкалоиды в качестве моно- или комбинационных препаратов, липосомальные винкаалкалоиды или никакой дополнительной терапии
на поздней стадии (по ACTG табл. 1): первично высокие дозы интерферона-альфа в комбинации с антиретровирусной комбинационной терапией при CD4 > 200/l, затем винкаалкалоиды в качестве моно- или комбинационных препаратов или липосомальные винкаалкалоиды, при отсутствии эффекта или же массивном поражении органов: поливалентная химиотерапия (ABV-схема). Оперативная терапия. Поскольку саркома Капоши является мультилокулярным системным заболеванием, оперативная терапия ограничивается первичными эксцизионными биопсиями для постановки диагноза и паллиативным устранением мелких опухолей, неудобных с косметической точки зрения. Отсутствие метастазирования и быстрая диссеминация делают любые другие сверх упомянутых оперативные вмешательства нецелесообразными. Поскольку опухоль часто шире захватывает окружающие ткани, чем это видно клинически, могут быть рецидивы in loco. Возможность возникновения новых опухолей после локального травматизирования (операций, повреждений) в смысле феномена Кебнера также требует сдержанности относительно оперативных мероприятий. Лучевая терапия. Саркома Капоши считается очень чувствительной к лучевой терапии опухолью. Степень регрессии для классической саркомы Капоши и саркомы Капоши с ятрогенной иммуносупрессией составляет 80-90%. ВИЧ - ассоциированная саркома Капоши также успешно лечится малыми дозами облучения. Поверхностную пятнистую и бляшкообразную саркому Капоши следует лечить Orthvolt-терапией (методика мягкого облучения) или же высокоэнергетическими электронами. Общая доза должна составлять 20-30 Gy с разбитием на фракции (по 3 в неделю). Энорально единичные дозы должны составлять 1,8 -2,0 Gy , в остальных случаях переносимы и более высокие индивидуальные дозы в 4-5 Gy, подобранные в зависимости от клинической ситуации. Облучаемый участок должен выходить за видимый край опухоли на 0,5-1,0 см, чтобы избежать рецидивов. Следует избегать перекрещивающихся участков облучения и защищать окружающие ткани свинцовой маской. Крупноразмерные саркомы Капоши с отеком и/или поражением лимфоузлов следует по возможности лечить с традиционным фракционированием (5 х 2 Gy в неделю) до достижения полной целевой дозы в 40 Gy в неделю. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|