Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение туберкулеза кожи
| Патоморфологически при индуративном туберкулезе кожи в подкожной клетчатке и дерме обнаруживаются обширные специфические туберкулезные инфильтраты, состоящие в основном из эпителиоидных клеток и единичных гиганстких клеток. Отмечаются выраженные изменеия сосудов по типу эндоартерита и эндофлебита; очаги казеозного некроза; неспецифические инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток; постепенная атрофия жировой ткани. Так как гистологически при индуративной эритеме Базена в сосудах очагов поражения находят изменения, близкие к кожной форме узловатого периартериита, то ряд авторов полагают, что эта форма не имеет туберкулезной природы.
Диагностика. При дифференцировании заболевания с узловатой эритемой учитывают характерную для последней множественность очагов (не только на голенях), они имеют ярко - красный, синюшный или коричневатый цвет, симптом “цветения синяка”. Воспалительные явления выражены, узлы плотно - эластической консистенции, болезненные. Заболевание сопровождается общими явлениями (слабость, лихорадка, недомогание), в крови повышенная СОЭ, лейкоцитоз. От сифилитических гумм узлы уплотненной эритемы Базена отличаются нерезкой ограниченностью, излюбленной локализацией на голенях, отсутствие других признаков сифилиса, отрицательными серологическими реакциями. Узловатый аллергический васкулит протекает остро, болезненно; реакции на туберкулин отрицательные. При тромбофлебите пораженные вены большей частью прощупываются в виде резко болезненных тяжей, над которыми кожа воспалена и отечна. Лечение туберкулеза кожи проводится в соответствии с общими принципами противотуберкулезной терапии и должно быть комплексным, непрерывным и длительным. Общие принципы терапии: укрепление общего состояния больного, применение активных противотуберкулезных препаратов, физиотерапевтические процедуры. Для получения хорошего терапевтического эффекта от применения противотуберкулезных препаратов необходимо соблюдать следующие основные принципы химиотерапии. Лечение следует начинать сразу же после установления диагноза туберкулеза и проводить длительно. Противотуберкулезные препараты необходимо назначать в оптимальных дозах в комплексе с другими лекарствами (витаминами, гормонами и др.). Лечение будут эффективным, если оно проводится несколькими различными препаратами (не менее трех) одновременно, т.е. комбинированно и обязательно поэтапно - в стационаре, затем в санатории и, наконец, амбулаторно. Следует учитывать переносимость больными антибактериальных препаратов. На стационарном этапе лечения противотуберклезные лекарства назначаются ежедневно. Наиболее эффективной лечебной схемой является сочетание стрептомицина с рифампицином и изониазидом. После 2 - 3 месячной терапии этими препаратами стрептомицин отменяется, и лечение продолжается рифампицином и изониазидом. В дальнейшем (на санаторном или амбулаторном этапе) в зависимости от особенностей клинического течения процесса, переносимости лекарств, уже достигнутого терапевтического эффекта лечение можно проводить интермиттирующим методом (через день, 1-2 раза в неделю) двумя противотуберкулезными препаратами. Противотуберкулезные препараты, применяемые в настоящее время во фтизиатрической практике, можно разделить по активности на препараты 1 -го ряда (основные) с высокой противотуберкулезной активностью - гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК) и его производные (тубазид, фтивазид, салюзид, метазил); рифампицин; 2-го ряда (резервные), менее активные. Их используют при развитии устойчивости микобактерий к препаратам первого ряда. Это этионамид (протионамид); этамбутол; циклосерин; пиразинамид; канамицин; флоримицин; вибрамицин. Дозы препаратов подбирают индивидуально, в зависимости от формы туберкулеза, возраста больного, сопутствующих заболеваний. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|