Частная дерматология
Формы лепры Препарат
Dermatoven ch-2 Doc1
- Бұл бет үшін навигация:
- Желательные и нежелательные эффекты действия важнейших противолепрозных средств
| Формы лепры
|
Препарат |
Дозировка | |
|
Примечание | |||
|
Туберкулоидная, |
Рифампицин |
600 мг внутрь 1 раз в месяц |
Продолжительность - 6 мес, после чего все препараты отменяют. |
|
погранично-туберкулоидная |
Дапсон |
100 мг внутрь 1 раз в сутки |
Наблюдение после лечения - 2 года; обследование каждые 12 мес |
|
Лепроматозная, |
Рифампицин |
600 мг внутрь 1 раз в месяц |
Продолжительность - 2 года, но лучше до тех пор, пока в соскобе из |
|
погранично-лепроматозная, |
Клофацимин |
300 мг внутрь 1 раз в месяц |
очага поражения не исчезнут микобактерии. |
|
пограничная |
Дапсон |
100 мг внутрь 1 раз в сутки |
Наблюдение после лечения - 5 лет; клиническое обследование и |
|
|
Клофацимин |
50 мг внутрь 1 раз в сутки |
бактериологическое исследование каждые 12 мес |
Желательные и нежелательные эффекты действия важнейших противолепрозных средств. Дапсон тормозит синтез фолиевой кислоты микобактерий лепры. При многолетнем применении в рамках монотерапии может возникнуть вторичная резистентность, следует рассчитывать также и на возможность первичной резистентности возбудителя. В частности, при дефиците глюкоза-6-фосфата-дегидрогеназы может наступить угрожающий гемолиз, поэтому перед терапией нужно провести соответствующее исследование. К тому же дапсон в зависимости от дозы приводит к метгемоглобинемии, что делает необходимым регулярный контроль гемоглобина. Иногда бывают гастродуоденальные нарушения, периферическая нейропатия и нефропатия. При терапии лепры дапсоном может возникнуть Erythema nodosum leprosum, что говорит о Id-реакции при распаде возбудителя. Для купирования могут быть необходимы системные глюкокортикостероиды. Лечение же дапсоном можно в большинстве случаев продолжать. Рифапицин снижает уровень дапсона в крови.
Рифампицин - это антибиотик из группы рифамицинов; он тормозит бактериальную РНК-полимеразу и таким образом действует бактерицидно на размножающиеся бактерии, особенно на микобактерии. По другому, чем при туберкулезе, проблемы резистентности при лепре до сих пор неизвестны. При применении рифампицина у 20% пациентов возрастает уровень трансаминаз в сыворотке. При дальнейшем применении показатели всесторонне нормализуются. Однако при концентрации трансаминазы свыше 100 ед/л или повышении билирубина, рифампицин следует однако отменить, так как возможна дистрофия печени. В ходе терапии показаны регулярные проверки показателей печени. Дополнительно могут быть гастроинтестинальные нарушения, кожные проявления, такие как зуд и транзиторная нейтропения (регулярный контроль крови). Рифампицин может иметь ряд побочных действий на ЦНС, такие как сонливость, атаксия, нарушение остроты зрения и мышечная слабость. Редко, в качестве идиосинкразии, может наступить повреждение почек с явлениями недостаточности. Рифампицин способен повлиять на механизм действия оральных контрацептивов и антикоагулянтов.
Клофацимин (лампрен) - специфически действующий на микобактерии лепры фенациновый краситель. В лечении лепры применяется либо дополнительно к дапсону, либо как замена при резистентности к сульфонам, а также в лечении лепроматозных реакций (лепрозная узловатая эритема). При беременности также противопоказан, как и рифампицин. Как правило, хорошо переносится, часто однако наступает окрашивание кожи от красного до коричневого цвета. Характерно также окрашивание слезной жидкости, пота, мочи. Иногда бывают ксероз, ихтиоз, фотосенсибилизация и акнеподобные высыпания. Часто отмечаются тошнота, рвота, боли в животе, понос, потеря аппетита и веса, прежде всего при применении высоких доз в течение длительного времени (более 3 месяцев). При терапии следует контролировать функции почек и печени (каждые 4 недели).
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
