Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Течение
и прогноз Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит Такой диагноз ставят, если кандидозный вульвовагинит возниктрижды в течение года. Заболеванием страдает около 5% женщин. Патогенез изучен недостаточно, какие-либо провоци- рующие факторы в большинстве случаев отсутствуют. Неэффективность противогрибковых средств Причины: несоблюдение предписаний врача, тяжелый иммунодефицит, взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами (например, рифампицин снижает концентрацию флуконазола в крови). Состояние после трансплантации костного мозга Приблизительно у 30—40% больных развивается поверхностный, а у 10—20% — глубокий кандидоз слизистых и фунгемия. Из последних 25% умирают, а у оставшихся заболевание при- обретает хронический характер. ВИЧ - инфекция Кандидоз рта, глотки и пищевода встреча- ется и на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. На стадии СПИДа кандидоз рта и глотки наблюдается практически у всех больных, влагалища — у большинства, пищевода — у 10—20%. После любого лечения неизбежны рецидивы. Когда число лимфоцитов CD4 падает ниже 100 мкл" 1 , кандидозный стоматит вообще не излечивается, а по- стоянный прием противогрибковых средств приводит лишь к изменению состава микрофлоры по- лости рта. Лечение Вагинит, вульвовагинит Местное лечение. Производные триазола и имидазола более эффективны, чем нистатин. В 80—90% случаев они позволяют добиться успеха за один курс лечения. Рекомендуемые схемы. При легком и умеренном вульвовагините используют одно- дневные схемы. При тяжелом и осложненном течении выбирают схемы лечения, рассчитанные на 3—7 сут. • Бутоконазол: 2% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 3 сут, или • Клотримазол: — 1% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7—14 сут, или — влагалищные таблетки (100 мг), по 1 таблетке в течение 7 сут, или — влагалищные таблетки (100 мг), по 2 таблетки в течение 3 сут, или — влагалищные таблетки (500 мг), 1 таблетка однократно, или • Миконазол: — 2% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7 сут, или — влагалищные свечи (200 мг), по 1 свече в течение 3 сут, или — влагалищные свечи (100 мг), по 1 свече в течение 7сут, или • Тиоконазол: 6,5% мазь, по 5 г во влагалище перед сном однократно, или • Терконазол: — 0,4% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7 сут, или — 0,8% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 3 сут, или — влагалищные свечи (80 мг), по 1 свече в течение 3 сут. Флуконазол. 150 мг внутрь однократно. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит Лечение проводят 1 раз в неделю. Эффективны следующие схемы. • Клотримазол: влагалищные таблетки (по 500 мг), 1 таблетка однократно, или • Флуконазол: 150 мг внутрь однократно, или • Итраконазол: 100 мг внутрь двукратно в течение суток. Стоматит, глоссит, фарингит Местное лечение. У больных с нарушениями клеточного иммунитета неэффективно. • Нистатин: — пастилки (200 000 ед), по 1 пастилке 4 раза в сутки, держать во рту до полного рассасывания (это самый эффективный способ лечения), или — суспензия (100 000 ед/мл), по 1 —2 чайных ложки 4 раза в сутки, держать во рту в течение 5 мин, затем проглотить. • Клотримазол: пастилки (10 мг), по 1 пастилке 5 раз в сутки. Кандидоз слизистых у ВИЧ-инфицированных После любого лечения, как правило, возникают рецидивы. При лечении короткими курсами часто развивается устойчивость к проти- вогрибковым средствам, поэтому рекомендуется ежедневное профилактическое лечение. • Флуконазол: 200 мг внутрь однократно, затем по 100 мг внутрь 1 раз в сутки в те- че- ние 2—3 нед. При неэффективности дозу повышают до 400—800 мг/сут. Можно назначить препарат в/в. • Препараты резерва: кетоконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 1—2 нед, или итраконазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 нед. При неэффективности дозу увеличивают. Внимание: при повышении рН желудочного сока всасывание итраконазола и кето- коназо-ла снижается, флуконазола — не меняется. Кандидоз, устойчивый к флуконазолу Кандидоз считается устойчивым к флуконазо- лу, если лечение флуконазолом в дозе 100 мг/сут внутрь в течение 7 сут оказалось неэффек- тивным. Обычно он наблюдается у ВИЧ-инфицированных, долго лечившихся флуконазолом, когда количество лимфоцитов CD4 падает ниже 50 мкл"'. Длительное лечение низкими дозами флуко- назола (50 мг/сут) ускоряет появление устойчивых к флуконазолу штаммов. 50% из этих штам- мов чувствительны к итраконазолу. В тяжелых случаях применяют амфотерицин В. (Новая липо- сомная форма этого препарата менее токсична.) Кандидоз почти всегда рецидивирует, поэтому требуется постоянное профилактическое лечение. |