Физикальное исследование Кожа
Элементы сыпи. Сначала — маленькие ороговевающие папулы, по цвету не отличающиеся
от окружающей кожи. Со временем они увеличиваются и превращаются в узлы или бляшки. В
центре элементов — роговая пробка (рис. 5-3). Если ее удалить, образуется кра-
терообразное углубление. После выздоровления (самостоятельного или в результате лечения)
остаются атрофические рубцы. Цвет. Свежие высыпания — цвета нормаль- ной кожи. Впоследст-
вии — гиперпигментация. На смуглой коже крупные бляшки темно-коричневые, почти черные.
Пальпация. Консистенция плотная, поверхность неровная, бородавчатая. Крупные элементы
часто бывают болезненными. Расположение. Беспорядочное. Элементы располагаются группами,
постепенно сливаются между собой. В местах расчесов — линейное расположение. Локализация.
Разгибательные поверхности конечностей, туловище, ягодицы. Слизистые не поражаются.
Другие
органы
Большинство больных страдает диабетической нефропатией.
Дифференциальный диагноз Ороговевающие папулы или узлы Узловатая почесуха; множественные кера-тоакантомы;
перфорирующий фолликулит; перфорирующий серпигинозный эластоз; реактивный перфорирующий
коллагеноз; инфекции, вызванные атипичными микобак-териями; простые бородавки.
Дополнительные исследования Патоморфология кожи
Локализация изменений — эпидермис, волосяные фолликулы
и внутриэпидермаль-ный отдел протоков мерокриновых потовых желез. Инвагинация эпидермиса
в дерму; в углублениях эпидермиса образуются толстые роговые пробки. Очаги паракера-тоза,
базофильный клеточный детрит. Эпидермис истончен или перфорирован. Там, где роговые проб-
ки граничат с дермой, — инфильтраты из нейтрофилов. В дерме, вокруг очага поражения —
инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов.
Биохимический
анализ
крови
Уровень глюкозы и другие исследования — для выявления сахарного диабета.
