Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Течение и прогноз
| Дополнительные
исследования Патоморфология кожи Аллергическая реакция замедленного типа: в эпидермисе — спонгиоз, лимфоцитарная инфильтрация. Аппликационные фотопробы Цель — выявление фотоаллергена. Фотоаллергены на- носят на кожу в два ряда и закрывают повязкой на 24 ч. Затем один ряд облучают УФ-А, а второй используют как контрольный. Результаты пробы считывают через 48—96 ч. При фотосен- сибилизации положительный результат (экзематозная реакция) будет только на том участке, на который был нанесен фотоаллерген и который был облучен. На контрольном участке с этим фотоаллергеном реакции не будет. Диагноз Анамнез (применяемые лекарственные и косметические средства) плюс клиническая кар- тина. При фотоаллергических реакциях клиническая картина напоминает аллергический кон- тактный дерматит, тогда как при фототоксических реакциях — тяжелый солнечный ожог. Дифференциальная диагностика между фототоксическими и фотоаллергическими реакциями аналогична таковой между простым и аллергическим контактными дерматитами (см. гл. 3, табл. 3-А). Патогенез Под действием УФ-А в коже образуются соединения, которые связываются с белками и приобретают антигенные свойства. Рисунок 11-10. Лекарственная фотосенсибилизация : фотоаллергическая реакция . В течение последнего года у этого больного на лице, шее и груди после каждого пре- бывания на солнце появлялась сыпь — эритема, отек, желтоватые корки. Оказалось, что все это время он принимал гидрохлортиазид Течение и прогноз Фотоаллергические реакции могут длиться несколько месяцев и даже несколько лет. В таких случаях их называют стойкой солнеч ной эритемой. Стойкая солнечная эритема была впервые описана во время Второй мировой войны у солдат, получавших местное лечение сульфаниламидами, затем — у больных с фотоаллергией к хлорпромазину. Заболевание наблюдается при местном лечении гало-генизированными салицила- нилидами. Ха- рактерна распространенная сыпь — сливающиеся лихенизированные зудящие бляш- ки (рис. 11-11), которые обезображивают больного и причиняют ему много страданий. Стойкая солнечная эритема сохраняется после отмены препарата-фотоаллергена и усиливается после каждого пребывания на солнце. Более того, появляется чувствительность и к УФ-В. В тяжелых случаях необходима иммуносупрессивная терапия (применяют азатиоприн в сочетании с корти- ко-стероидами или циклоспорин). |