Дополнительные
исследования
Патоморфология
кожи
Аллергическая реакция замедленного типа: в эпидермисе — спонгиоз, лимфоцитарная
инфильтрация.
Аппликационные фотопробы
Цель — выявление фотоаллергена. Фотоаллергены на-
носят на кожу в два ряда и закрывают повязкой на 24 ч. Затем один ряд облучают УФ-А, а
второй используют как контрольный. Результаты пробы считывают через 48—96 ч. При фотосен-
сибилизации положительный результат (экзематозная реакция) будет только на том участке,
на который был нанесен фотоаллерген и который был облучен. На контрольном участке с этим
фотоаллергеном реакции не будет.
Диагноз
Анамнез (применяемые лекарственные и косметические средства) плюс клиническая кар-
тина. При фотоаллергических реакциях клиническая картина напоминает аллергический кон-
тактный дерматит, тогда как при фототоксических реакциях — тяжелый солнечный ожог.
Дифференциальная диагностика между фототоксическими и фотоаллергическими реакциями
аналогична таковой между простым и аллергическим контактными дерматитами (см. гл. 3,
табл. 3-А).
Патогенез
Под действием УФ-А в коже образуются соединения, которые связываются с белками и
приобретают антигенные свойства.
Рисунок
11-10.
Лекарственная
фотосенсибилизация
:
фотоаллергическая
реакция
.
В течение последнего года у этого больного на лице, шее и груди после каждого пре-
бывания на солнце появлялась сыпь — эритема, отек, желтоватые корки. Оказалось, что все
это время он принимал гидрохлортиазид
Течение
и
прогноз
Фотоаллергические реакции могут длиться несколько месяцев и даже несколько лет. В
таких случаях их называют
стойкой солнеч
ной эритемой.
Стойкая солнечная эритема была впервые описана во время Второй мировой войны у
солдат, получавших местное лечение сульфаниламидами, затем — у больных с фотоаллергией к
хлорпромазину. Заболевание наблюдается при местном лечении гало-генизированными салицила-
нилидами. Ха- рактерна распространенная сыпь — сливающиеся лихенизированные зудящие бляш-
ки (рис. 11-11), которые обезображивают больного и причиняют ему много страданий. Стойкая
солнечная эритема сохраняется после отмены препарата-фотоаллергена и усиливается после
каждого пребывания на солнце. Более того, появляется чувствительность и к УФ-В. В тяжелых
случаях необходима иммуносупрессивная терапия (применяют азатиоприн в сочетании с корти-
ко-стероидами или циклоспорин).
|