Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
- Рисунок 11-12. Полиморфный фотодерматоз.
- Дополнительные исследования
| Физикальное
исследование Кожа Элементы сыпи. Как правило, папулы и везикулы (рис. 11-12 и 11-13). Реже — бляшки и волдыри. Цвет высыпаний розовый или красный. У каждого больного сыпь имеет однотипный характер (или папулы и везикулы, или бляшки, или волдыри), который повторяется при реци- дивах. Локализация. Обычно — предплечья, шея и грудь («декольте»), плечи. Значительно реже — лицо. Иногда — туловище (после первого в году выхода на пляж). Дифференциальный диагноз Сыпь на открытых участках тела Красная волчанка, особенно при наличии бляшек (для исключения проводят биопсию и иммунофлюоресцентные исследования, определяют титр антинук- леарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B); фототоксические и фото- аллергические реакции (в анамнезе — применение лекарственных или косметических средств). Рисунок 11-12. Полиморфный фотодерматоз. Группы сливающихся, сильно зудящих папул и везикул появились на груди на следующий день после первого в сезоне посещения пляжа. Сыпью покрыты также разгибательные поверхности рук. На лице и кистях высыпаний нет Дополнительные исследования Патоморфология кожи Изменения характерны, но не патогномо-ничны. Световая микроскопия. При папулезной и везикулярной зудящей сыпи — отек эпидерми- са, спонгиоз, образование везикул, слабо выраженная гидропическая дистрофия базального слоя без атрофии и без утолщения базальной мембраны. В дерме — плотный лимфоцитарный ин- фильтрат, иногда с нейтрофилами. Отек сосочкового слоя дермы и набухание эндотелия. Метод прямой иммунофлюоресценции. Отрицательные результаты. Специальные методы. С помощью моно- кло-нальных антител выявляют преобладание в инфильтрате Т-лимфоцитов. Серологические реакции Антинуклеарных антител в сыворотке нет. Общий анализ крови Лейкопении нет. Фотопробы Необходимы фотопробы с УФ-В и с УФ-А. Облучение проводят ежедневно в течение 7—10 сут, начиная с 2 биодоз УФ-В и 2 био-доз УФ-А и постепенно увеличивая дозу. У половины больных возникает характерная для полиморфного фотодерматоза сыпь, что подтверждает диаг- ноз. Кроме того, фотопробы позволяют выявить патогенный диапазон ультрафиолетового излу- чения. Диагноз Диагноз несложен: латентный период; характерная морфологическая картина; гистоло- гические данные, позволяющие исключить красную волчанку; исчезновение сыпи через несколь- ко суток. Если высыпания представлены бляшками, для исключения красной волчанки проводят биопсию и им-мунофлюоресцентное окрашивание. Патогенез Считают, что заболевание обусловлено аллергической реакцией замедленного типа на некий антиген, который образуется под действием ультрафиолетового изучения. Об этом сви- детельствуют морфологическая картина и преобладание Т-лимфоцитов в инфильтрате. Однако поиски антигена до сих пор не увенчались успехом. |